Рассмотрим симптоматику тех видов головных болей, которые в практике встречаются чаще всего и имеют свои особенности проявления. Большинство вторичных головных болей, являющихся следствием другого заболевания в организме человека, по своим проявлениям неспецифичны и требуют комплексного клинико-лабораторно-инструментального дообследования у специалиста.
-
Мигрень – клинически в течение приступа мигрени можно выделить ряд стадий, постепенно трансформирующихся одна в другую:
-
продромальный период
-
«стадия ауры»
-
собственно ГБ
-
постдромальный период.
Продромальный период чаще возникает за несколько часов до приступа и может характеризоваться:
-
снижением настроения
-
раздражительностью
-
избыточной двигательной активностью (ажитацией) или наоборот преобладанием процессов торможения движений
-
общей слабостью, недомоганием, снижением концентрации внимания и т.д.
«Стадия ауры» чаще всего определяется зрительной симптоматикой: потемнение в глазах, «мерцание мушек», выпадение полей зрения, «радужные» пятна и т.п.); реже могут беспокоить парестезии лица (покалывание, онемение, чувство «ползания мурашек» на языке и в разных участках лица).
Головная боль чаще начинается с ощущения дискомфорта, постепенно трансформирующегося в боль, которая усиливается с течением времени. Развитие головных болей происходит в течение 30-60 мин; продолжительность приступа – от нескольких часов до нескольких суток.
Типичным для мигрени пульсирующий характер ГБ высокой интенсивности и односторонняя локализация (т.н. гемикрания), но в половине случаев мигрени определяется двусторонняя локализация боли. Головные боли могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотой.
Часто на фоне приступа пациенты определяют светобоязнь (фотофобию), звукобоязнь (фонофобию), осмофобию (непереносимость резких запахов), потерю аппетита, озноб, повышение температуры тела, потливость, тахикардию, сухость во рту, ощущение недостатка воздуха, понос, обильное мочеиспускание, сонливость (но часто пациенты не в состоянии заснуть).
Постдромальная фаза характеризуется выраженной общей слабостью, недомоганием, снижением концентрации внимания, раздражительностью и т.д.
-
Кластерная (пучковая) головная боль – характеризуется серией приступов головных болей высокой интенсивности, повторяющихся в течение определенного времени (т.н. кластерный период) и периодом ремиссии (промежуток времени без приступов ГБ).
Особенность приступа кластерного ГБ заключается в быстром его развитии с достижением пика интенсивности болей примерно через 10-15 мин и продолжительностью в среднем 30-45 мин. Головная боль почти всегда односторонняя. Чаще боль локализуется в области глазницы и виска. Достаточно характерно наличие т.н. вегетативных симптомов на стороне локализации боли – слезотечение, покраснение конъюнктивы глаза, заложенность носа и/или ринорея, может наблюдаться опущение верхнего века (птоз) и сужение зрачка (миоз), покраснение или побледнение лица, повышенная чувствительность кожи.
Характерным проявлением кластерного ГБ является невозможность пациента сохранять спокойствие из-за высокой интенсивности болевых ощущений (пациенты могут стонать, кричать, не могут найти положение облегчающего боль, ажитированные, иногда наносят удары по противоположной части головы с целью «перевключить» восприятие болевых стимулов). После окончания приступа пациенты часто ощущают выраженную общую слабость, недомогание, снижение концентрации внимания, раздражительность.
-
Головная боль напряжения – наиболее распространенный вид головных болей; характеризуется двусторонней локализацией, легкой или средней интенсивностью, не усиливается на фоне физической нагрузки, не сопровождается рвотой, но может присутствовать легкая тошнота, фото- и фонофобия.
Пациенты описывают данную боль как сжимающую по типу «шлема» («шлем неврастеника»). ГБ напряжения может быть эпизодической с частотой приступов не чаще 15 дней в месяц и хронической – частота приступов более 15 дней в течение месяца.