Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Гончаров Игорь Михайлович

Врач – невролог, Семейный врач

Оказывает медицинскую помощь взрослым

Врач имеет углубленные знания в области диагностики и лечения патологий нервной системы.

Диагностика и лечение пациентов с неврологическими состояниями:

  • головная и лицевая боль (тики, тремор, мигрень, паралич Белла и т.д.)

  • боли в спине (остеохондроз, грыжа диска, радикулит и др.)

  • эпилепсия, судороги (утрата, нарушение сознания)

  • диагностика и лечение последствий инсульта

  • последствия травм головы и спины

  • паркинсонизм, болезнь Альцгеймера
    и другие заболевания нервной системы
     

Запишитесь на консультацию к Игорю Михайловичу через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Головная боль (цефалгия, цефалгический синдром) – патологическое состояние, характеризующееся чувством боли и/или дискомфорта с локализацией от надбровного до шейно-затылочного участков головы с одной или с обеих сторон.

Головная боль (ГБ) является одним из наиболее часто возникающих болезненных состояний человека и встречается у 25-50% населения. Среди болевых синдромов она занимает 3 место после боли в спине и суставной боли.

Причины

Цефалгия (головная боль) может быть обусловлена различными причинами – может быть проявлением серьезного органического поражения в полости черепа или следствием психоэмоционального истощения и переутомления (т.н. психогенная головная боль). Кроме медицинской стороны существует и социальная составляющая проблемы данного заболевания.

❗️ Влияние головных болей на пациента зависит от его интенсивности, частоты приступов, их длительности, а также от вторичных последствий – эмоциональных переживаний, когнитивного дефицита, снижения физической работоспособности и нарушения взаимоотношений с родными и окружающими людьми.

По причине возникновения головная боль делится на первичные и вторичные факторы.

Одной из причин возникновения первичной головной боли является т.н. нейрососудистый механизм, а именно чрезмерная активация болевых рецепторов сосудистой стенки (задействованы сосуды коры полушарий головного мозга и сосуды мозговых оболочек) с последующей избыточной активацией системы тройничного нерва, что в свою очередь приводит к дисбалансу тонуса сосудов (спазм/перерасширение) и нарушению циркуляции крови мигрень, кластерная головная боль).

Также причиной первичной ГБ может быть повышение тонуса мускулатуры скальпа и жевательных мышц чаще на фоне активации симпатоадреналовой (стрессовой) системы из-за психоэмоциональных нагрузок; в свою очередь, это приводит к сжатию сосудов мышц с нарушениями питания и венозного оттока (головная боль напряжения).


Вторичные цефалгии – одно из последствий различных заболеваний в организме человека. Наиболее частыми причинами вторичной головной боли являются:

  • черепно-мозговые травмы

  • объемные внутричерепные патологические процессы (опухоли, гематомы, абсцессы головного мозга)

  • инфекционно-воспалительные процессы ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты, тромбозы венозных синусов мозга, постгерпетическая невралгия)

  • субарахноидальные кровоизлияния, инсульты

  • внутричерепное снижение давления (после спинномозговых пункций, на фоне артериальной гипотензии, кровопотери и т.п.)

  • патология шейного отдела позвоночника

  • эндокринные нарушения (гипотиреоидизм, ПМС)

  • заболевания крови (анемия, лейкоз, полицитемия, гиперкоагуляция крови и т.п.)

  • ревматические болезни (васкулиты, коллагенозы и т.п.)

  • синдром гиперкапнии (апноэ сна, дыхательная недостаточность и т.п.)

  • заболевания глаз, ушей, зубов, слюнных желез, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстного сустава, костей черепа, воспалительные заболевания мышц скальпа

  • интоксикации (отравление алкоголем, угарным газом, нитроглицерином, антибиотики и т.п.)

  • ГБ на фоне прогрессирования гипертонической болезни

  • ГБ на фоне ОРВИ/COVID-19/гриппа

  • злоупотребление обезболивающими средствами, препаратами эрготамина, аспирина, барбитуратами (т.н. абузусная головная боль).

Виды головной боли

Рассмотрим симптоматику тех видов головных болей, которые в практике встречаются чаще всего и имеют свои особенности проявления. Большинство вторичных головных болей, являющихся следствием другого заболевания в организме человека, по своим проявлениям неспецифичны и требуют комплексного клинико-лабораторно-инструментального дообследования у специалиста.

  1. Мигрень – клинически в течение приступа мигрени можно выделить ряд стадий, постепенно трансформирующихся одна в другую:

  • продромальный период

  • «стадия ауры»

  • собственно ГБ

  • постдромальный период.

 

Продромальный период чаще возникает за несколько часов до приступа и может характеризоваться:

  • снижением настроения

  • раздражительностью

  • избыточной двигательной активностью (ажитацией) или наоборот преобладанием процессов торможения движений

  • общей слабостью, недомоганием, снижением концентрации внимания и т.д.


«Стадия ауры» чаще всего определяется зрительной симптоматикой: потемнение в глазах, «мерцание мушек», выпадение полей зрения, «радужные» пятна и т.п.); реже могут беспокоить парестезии лица (покалывание, онемение, чувство «ползания мурашек» на языке и в разных участках лица).

Головная боль чаще начинается с ощущения дискомфорта, постепенно трансформирующегося в боль, которая усиливается с течением времени. Развитие головных болей происходит в течение 30-60 мин; продолжительность приступа – от нескольких часов до нескольких суток.

Типичным для мигрени пульсирующий характер ГБ высокой интенсивности и односторонняя локализация (т.н. гемикрания), но в половине случаев мигрени определяется двусторонняя локализация боли. Головные боли могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотой.

Часто на фоне приступа пациенты определяют светобоязнь (фотофобию), звукобоязнь (фонофобию), осмофобию (непереносимость резких запахов), потерю аппетита, озноб, повышение температуры тела, потливость, тахикардию, сухость во рту, ощущение недостатка воздуха, понос, обильное мочеиспускание, сонливость (но часто пациенты не в состоянии заснуть).

Постдромальная фаза характеризуется выраженной общей слабостью, недомоганием, снижением концентрации внимания, раздражительностью и т.д.

 

  1. Кластерная (пучковая) головная боль – характеризуется серией приступов головных болей высокой интенсивности, повторяющихся в течение определенного времени (т.н. кластерный период) и периодом ремиссии (промежуток времени без приступов ГБ).

Особенность приступа кластерного ГБ заключается в быстром его развитии с достижением пика интенсивности болей примерно через 10-15 мин и продолжительностью в среднем 30-45 мин. Головная боль почти всегда односторонняя. Чаще боль локализуется в области глазницы и виска. Достаточно характерно наличие т.н. вегетативных симптомов на стороне локализации боли – слезотечение, покраснение конъюнктивы глаза, заложенность носа и/или ринорея, может наблюдаться опущение верхнего века (птоз) и сужение зрачка (миоз), покраснение или побледнение лица, повышенная чувствительность кожи.

Характерным проявлением кластерного ГБ является невозможность пациента сохранять спокойствие из-за высокой интенсивности болевых ощущений (пациенты могут стонать, кричать, не могут найти положение облегчающего боль, ажитированные, иногда наносят удары по противоположной части головы с целью «перевключить» восприятие болевых стимулов). После окончания приступа пациенты часто ощущают выраженную общую слабость, недомогание, снижение концентрации внимания, раздражительность.

  1. Головная боль напряжения – наиболее распространенный вид головных болей; характеризуется двусторонней локализацией, легкой или средней интенсивностью, не усиливается на фоне физической нагрузки, не сопровождается рвотой, но может присутствовать легкая тошнота, фото- и фонофобия.

Пациенты описывают данную боль как сжимающую по типу «шлема» («шлем неврастеника»). ГБ напряжения может быть эпизодической с частотой приступов не чаще 15 дней в месяц и хронической – частота приступов более 15 дней в течение месяца.

На какие болезни может указывать головная боль?

Вторичные ГБ в большинстве своем не имеют клинической специфичности проявлений. Но стоит остановиться на тех из них, которые нуждаются в немедленном обращении за медицинской помощью (т. н. 🚩 «красные флажки»).

  • субарахноидальное кровоизлияние (САК) – кровотечение между арахноидальной (паутинообразной) и мягкой оболочками головного мозга; ГБ отмечается почти во всех случаях САК; головная боль имеет высокую интенсивность, из-за чего пациенты часто описывают ее как ощущение «сильного удара по голове», «взрыва внутри головы», «разлив кипятка внутри головы» и т.п.; ГБ чаще всего диффузного (распространенный по всей голове) характера и может сопровождаться выраженной тошнотой, рвотой и потерей сознания.

 

  • менингиты, менингоэнцефалиты – инфекционно-воспалительные заболевания мозговых оболочек и вещества мозга, которые почти во всех случаях сопровождаются цефалгиями; головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой, часто боль сковывает еще и шею пациента, сопровождается выраженной тошнотой и рвотой; ГБ чаще всего диффузного характера; также присутствуют явления интоксикационно-лихорадочного синдрома (повышение температуры до высоких цифр, озноб, боли в суставах и мышцах, выраженная общая слабость, недомогание и отсутствие аппетита) и менингизма (неврологические симптомы раздражения мозговых оболочек, которые может распознать врач при внешнем осмотре ); также данное патологическое состояние может сопровождаться нарушением уровня сознания.

 

  • внутричерепные опухоли – для головных болей при опухолях мозга характерно постепенное увеличение интенсивности, что прямо пропорционально ее росту; в начале головная боль может быть легкой и эпизодической, но в дальнейшем возрастает ее частота, продолжительность и выраженность; этот вид цефалгии вызван постепенным увеличением внутричерепного давления, поэтому чаще беспокоит утром и ночью, может несколько утихать днем; почти всегда сопровождается ощущением тошноты и рвотой, не приносящей пациенту облегчения (рвота центрального характера); ГБ чаще всего диффузного характера; при постепенном увеличении размеров опухоли из-за происходящего сжатия структур головного мозга, к цефалгическому синдрому впоследствии добавляются симптомы очагового поражения ЦНС (параличи, нарушения чувствительности и т.п.).

Как справиться с головной болью самостоятельно

Все вышеприведенные виды головной боли нуждаются в специфическом комплексном лечении с привлечением как медикаментозных средств, так и методик ЛФК, массажа, кислородной терапии и т.д.

❗️ Важно не заниматься самолечением, а обращаться за медицинской помощью к специалисту.

Из-за того, что большинство населения страны находится в хроническом стрессе войны, участились случаи обращений пациентов с жалобами на головную боль. Однако отклонений в неврологическом статусе и лабораторно-инструментальных обследованиях не регистрируется. Это свидетельствует о том, что головная боль, скорее всего, имеет вторичный характер на фоне хронической психоэмоциональной перегрузки («психогенный ГБ»).

Чаще пациенты описывают ГБ как легкий или умеренный по выраженности, неспецифический по локализации (может быть диффузным и/или мигрировать в разные участки головы) и чаще эпизодический по количеству приступов в месяц.

В таких случаях советуем попробовать немедикаментозные методики борьбы с цефалгией, а именно минимизировать уровень стресса с помощью:

✅ Дыхательная гимнастика по методике «3х5х7» и/или «квадратное» дыхание

✅ Легкие физические упражнения и гимнастика шейного отдела позвоночника по методике Шишонина

✅ Гигиена сна

✅ Релаксирующий массаж мышц шейно-воротникового участка без методик мануальной терапии позвоночника

✅ Прогулки на свежем воздухе вечером перед сном

✅ Отслеживание водного баланса в течение дня

Снять неприятные симптомы поможет стакан негазированной воды; чтобы избежать обезвоживания вне дома, достаточно просто носить с собой бутылку с водой и пить ее в течение дня; употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жидкости, таких как фрукты, смузи или супы, также могут улучшить гидратацию и предотвратить головные боли или уменьшить их тяжесть.

✅ Нормализация рациона питания

Если вы еще не завтракаете, самое время начать. Отсутствие обычного рациона может сказываться на уровне глюкозы в крови. Поэтому, когда головная боль проявляется, желательно съесть что-нибудь горячее, например, кашу или суп. Если вы не можете питаться трижды в день, делайте небольшие полезные перекусы, такие как орехи, сухофрукты или фрукты в течение дня.

✅ Прием теплого душа или теплой ванны

✅ Ароматерапия

✅ Откажитесь от употребления алкоголя и курения.

❗️ВАЖНО: Как уже отмечалось выше, цефалгический синдром может быть присущ большому количеству патологических процессов в организме человека, поэтому пренебрегать им не стоит. Лучше сразу обратиться на консультацию к врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Это касается как первичных, так и вторичных цефалгий, потому что чем быстрее найдена причина головной боли – тем лучше эффекты от лечения.

Когда нужно обследование и лечение?

Применительно к эпизодической психогенной головной боли можно начинать с немедикаментозных методик, приведенных выше. Но если даже данный вариант цефалгий приобретает хроническое течение с увеличением интенсивности боли, количества приступов и их длительности, то это является показанием обратиться к врачу с целью решения вопроса целесообразности назначения медикаментозного лечения.

Классические варианты первичных цефалгий (мигрень, кластерный ГБ, ГБ напряжения) уже в начале нуждаются в медикаментозной терапии под динамическим контролем состояния пациента неврологом и семейным врачом. Из-за значимой роли психоэмоциональной перегрузки в развитии ГБ напряжения достаточно действенны курсовые занятия с психологом с задействованием методик когнитивно-поведенческой терапии, а также курсы постизометрической релаксации (ПИМР) перикраниальных мышц и мышц шеи.

  ❗️ВАЖНО: все виды вторичных цефалгий нуждаются в сопровождении со стороны специалиста с целью выявления первопричины головной боли и поиска пути лечения.

Про ботулинотерапию хронической мигрени

Профилактика

В профилактике головных болей большое значение имеет освоение методик минимизирования уровня стресса, полноценный отдых, достаточное ежедневное питье жидкости, соблюдение режима правильного питания, достаточный сон, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, уровня глюкозы и холестерина крови, отслеживание уровня артериального давления; отказ от вредных привычек, вредящих здоровью, ежегодное скрининговое обследование организма (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, печеночные и почечные пробы, липидограмма, коагулограмма, ЭКГ, ФГ или рентген органов грудной клетки, ежегодный осмотр гинеколога + маммография для женщин, ежегодный осмотр уролога + уровень PSA для мужчин в возрасте «40+»).

❗️ Помните, что делать профилактику всегда проще, чем лечение недуга. Если вас беспокоит головная боль – обращайтесь к семейному врачу или неврологу. И призываем не заниматься самолечением. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

________________

Запись на консультацию к Игорю Михайловичу Гончарову
по телефонам:


+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос - Ответ

  1. Стоит ли игнорировать головную боль?

Нет. При возникновении синдрома цефалгии впервые в жизни, вместо самодиагностики и самолечения советуем обратиться к семейному врачу и/или невролога для определения причины появления головных болей и поиска маршрута диагностики/лечения.
 


  1. Существуют ли тактики борьбы с головными болями без применения лекарственных средств?

Да, существуют. Но они касаются эпизодического ГБ малой и средней интенсивности, что обусловлено психоэмоциональной перегрузкой («психогенный ГБ»), когда все органические заболевания, которые могут вызвать цефалгию, исключены специалистом во время диагностики.
 


  1. Всегда ли головная боль – это мигрень?

Нет. В среднем, классической мигренью страдает 10-15% взрослого населения, она в 2-3 раза чаще определяется у женщин. Заболевание имеет достаточно типичную клиническую картину. Диагноз устанавливается неврологом с помощью клинических критериев Международного сообщества по изучению головных болей.
 


  1. Когда при возникновении головной боли следует НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью?

Молниеносная внезапная боль, достигающая максимума за 5 минут; головная боль с приступами рвоты; травма головы; ортостатический ГБ (лежали и резко встали); отравление угарным газом; внезапная головная боль у пациентов с ВИЧ/СПИДом; ГБ, заставляющая проснуться ото сна; появление ГБ после 50 лет; внезапное появление нового неврологического или когнитивного нарушения; внезапное развитие изменения личности и поведенческих реакций (по свидетельству близких); помутнение/потеря сознания; ГБ прогрессирует и длится неделями; выраженная боль глазного яблока и покраснение глаза - симптомы глаукомы (повышение внутриглазного давления); проблемы с нижней челюстью, словно заклинило; рак в анамнезе.