Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Леськова Екатерина Сергеевна

Врач – гастроэнтеролог

Предоставляет медицинские услуги взрослым пациентам

Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологии органов желудочно-кишечного тракта.


Образование
Одесский национальный медицинский университет

Запишитесь на консультацию к Екатерине Сергеевне через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Запор — синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Также запором считается затруднение акта дефекации при сохранении нормальной периодичности стула.

 

❗️ ВАЖНО ЗНАТЬ: В норме частота дефекаций у человека составляет от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.

Причины запора

Выделяют первичный и вторичный запоры.

🔸 Первичный запор:

  • Запор, связанный с замедлением транзита

  • Запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергическая дефекация)

  • Запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника с запором)

 

🔸 Вторичный запор:

  • Механическое препятствие прохождению каловых масс (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.)
     

  • Неврологические заболевания (автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др.)
     

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.)
     

  • Психические расстройства (эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и др.)
     

  • Системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия и др.)
     

  • Особенности питания (низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, нарушение ритма питания (прием пищи 1-2 раза в день)
     

  • Метаболические расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия)
     

  • Прием медикаментов (антидепрессанты, седативные,противопаркинсонические, противоэпилептические, блокаторы кальциевых каналов, висмутсодержащие, кофеинсодержащие, антихолинергические препараты, соединения железа, холестирамин, диуретики, нейролептики, антациды содержащие алюминий и кальций, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др.)
     

Эпизодические запоры возникают в течение определенного непродолжительного периода времени при наличии у человека предрасположенности к запорам – запоры у туристов, при беременности, вызванные употреблением определенных продуктов (чай, какао, сниженное содержание в рационе жидкости и т.д.), обусловленные эмоциональными факторами (депрессия).
 

Токсические воздействия: отравления свинцом, бензолом, нитробензолом, сулемой, а также при приеме лекарственных препаратов, которые тормозят моторную активность толстой кишки с развитием гипокинетической дискинезии (в том числе и в результате длительного злоупотребления слабительными препаратами).

 

❗️ ВАЖНО: У лиц пожилого возраста запоры часто возникают вследствие гиподинамии и нарушения питания.
 

❗️ ВАЖНО: При беременности запоры связаны с повышенной продукцией прогестерона, а в более позднем сроке – со сдавлением сигмовидной кишки увеличенной маткой.

 

🔸 Также к причинам запора относятся:

  • Аномалии развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга и др.)

  • Болезни прямой кишки (выпадение прямой кишки, парапроктит, геморрой, свищи, сужение, трещины, опухоль)

  • Как симптом при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь, холецистит, аппендицит и др.

  • Тяжелая соматическая патология: сердечная недостаточность, эмфизема легких, портальная гипертензия с асцитом.

Симптомы

Клиника запоров в значительной степени зависит от их причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. Как понять что у тебя запор?

При запорах снижение частоты стула (3 раза в неделю и реже), ощущение неполного опорожнения кишечника, натуживание при акте дефекации.


Запор – в течение 3-х последних месяцев присутствуют 2 и более признаков, представленных ниже:
 

🔺 3 акта дефекации и меньше за неделю

🔺 Небольшое количество кала (меньше 40 г)

🔺 Необходимость тужиться более трети времени акта дефекации 

🔺 Плотная консистенция кала / твердый кал (по Бристольской шкале формы стула (1-й и 2-ой типы)

🔺 Травмирование твердым калом анального отверстия

🔺 Ощущение блокады содержимого в прямой кишке при натуживании

🔺 Ощущение неполного опорожнения кишечника

🔺 Необходимость ручной помощи для эвакуации кала
 

Из общих симптомов может отмечаться: тошнота, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, вздутие живота, которое может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: боли в сердце, сердцебиением и др, также повышенная утомляемость, головные боли, бессонница, ложные позывы на дефекацию.

Тревожные симптомы (опасные признаки)

Определенные признаки могут указывать на наличие серьезной патологии, служащей причиной хронического запора:
 

🔺 Вздутие живота, выраженный тимпанит

🔺 Рвота

🔺 Примесь крови в стуле

🔺 Снижение веса (более 10% массы за последние 3 месяца)

🔺 Впервые возникший или прогрессирующий тяжелый запор в пожилом возрасте

🔺 Наследственность, отягощенная по колоректальному раку.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания

2. Объективный осмотр больных терапевтом или гастроэнтерологом
3. При необходимости: пальцевое обследование прямой кишки

4. Лабораторные исследования: клинический анализ крови (ОАК), клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, при необходимости дополнительные исследования.

5. Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и УЗИ малого таза, ирригография с контрастом и пассаж контрастной массы по кишечнику, обзорная рентгенография брюшной полости, ректороманоскопия и колоноскопия биопсией

6. Консультации специалистов (при необходимости): гастроэнтеролог, проктолог, гинеколог (для женщин), уролог (для мужчин), эндокринолог.

Осложнения

Последствия запора. Длительно существующий запор может вызвать: проктосигмоидит, геморрой, трещины, парапроктит, мегаколон (расширение и удлинение толстой кишки), рефлюкс-энтерит и СИБР (синдром избыточного бактериального роста), вследствие заброса кишечного содержимого из слепой кишки в тонкую, онкологию прямой/толстой кишки.

Лечение

Цель: устранение причины, приводящей к нарушению опорожнения кишечника, нормализация пропульсивной способности толстой кишки, регуляция процесса опорожнения кишечника.

ВАЖНО: В рационе должно содержаться достаточное количество пищевых волокон (как правило, 15–20 г/день) для достижения адекватного объема каловых масс. Волокна в составе овощей, в основном неперевариваемые и невсасывающиеся, увеличивают объем кала. Определенные компоненты растительных волокон абсорбируют воду, что смягчает консистенцию кала и облегчает пассаж. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи как источник волокон, а злаки – как источник отрубей.

⚠️ Добавки, содержащие пищевые волокна, особенно эффективны при запоре с нормальным транзитом, но малодейственны при запоре с замедленным транзитом и расстройствах дефекации.

Классификация слабительных средств по механизму действия и химическим свойствам:
 

1️⃣ Средства, увеличивающие объем каловых масс в результате задержки жидкостей в кишечнике

Отруби, семена льна, морская капуста, препараты семян подорожника, микрокристаллическая целлюлоза

2️⃣ Осмотические слабительные

Полиэтиленгликоль, Лактулоза, Лактитол

3️⃣ Средства, раздражающие рецепторы кишечника и стимулирующие перистальтику

Группа препаратов, содержащая антрахиноны (листья сенны, крушины, ревень)

Производные дифенилметана (пикосульфат натрия, бисакодил)

4️⃣ Смягчающие слабительные

Вазелиновое, оливковое и другие минеральные масла, ректальные микроклизмы и свечи

5️⃣ Регуляторы моторики

Прокинетики и спазмолитические средства

Профилактика и принципы питания

✅ Соблюдение рекомендаций по питанию: утренний завтрак, достаточное количество продуктов с повышенным содержанием растительной клетчатки (овощи и фрукты не менее 400 г в сутки, отдавать предпочтение приему чернослива, кураги, свеклы, бананов, яблок, киви), кисломолочных продуктов, жиров, преимущественно растительного происхождения.Можно рекомендовать употребление в пищу льняного семени, свеклы, кукурузы, овсяной, перловой, гречневой каш. 

❌ ВАЖНО:  Рекомендуется ограничить в рационе рис, манную кашу, шоколад, сдобные хлебобулочные, кондитерские и макаронные изделия.

✅ Необходимо выпивать достаточное количество жидкости (1,5-2 л), преимущественно воды, в том числе не менее 250 мл утром натощак.

✅ Вести активный образ жизни, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.


Если у вас есть необходимость обследоваться или возникли вопросы – обращайтесь к гастроэнтерологу и призываем Вас не заниматься самолечением.

❗️  САМОЛЕЧЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ! 

Запись на консультацию к Леськовой Екатерине Сергеевне

по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос-ответ

1. Почему воспаления органов (цистит, простатит, метрит, параметрит и др.) часто сопровождаются запором ?
 

Потому что воспалительные изменения приводят к спазму сфинктера прямой кишки или ослаблению чувствительности ее окончаний и, как следствие - к запору.
 

2. Можно ли при запоре использовать только клизмы?

Нет. Необходим поиск причины запора и ее устранение, а также выработка привычки самостоятельной дефекации. Длительное использование клизм и слабительных может приводить к психологической зависимости.
 

3. Зачем пить воду?

В первую очередь, при недостаточном питье страдает пищеварительная и выделительная система. Желудок и кишечник не будет выполнять свою «функциональность» без жидкости. Именно вода способствует нормальному перевариванию пищи, а также выполняет процесс всасывания питательных веществ из кишечника. Недостаток воды в скором времени приведет к таким расстройствам, как запоры, твердый стул, чувство тяжести в области живота и другим болезненным ощущениям.

Работа почек также страдает. При недостаточном питье фильтрационная способность значительно ухудшается. Как следствие, возникают различные почечные заболевания
 

4. Можно ли делать массаж живота?
 

✅ Да, особенно массаж показан пожилым пациентам с хроническими запорами. Он позволяет облегчить боль и дискомфорт во время дефекации, ускорить прохождение фекалий по толстой кишке и запустить сокращение и расслабление мышц кишечника.
 

❌ Противопоказан: беременным женщинам, людям с воспалительным заболеванием кишечника, нестабильными травмами позвоночника, открытыми ранами в области живота.