Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Стуканов Виктор Яковлевич

  • Врач - Пульмонолог детский, Аллерголог детский и взрослый
  • Высшей квалификационной категории
  • Опыт работы: более 30 лет
  • Диагностика и лечение детей с патологией органов дыхания
  • Диагностика и лечение бронхиальной астмы, респираторных аллергозов у детей
  • Диагностика причин и лечение длительного кашля у детей
  • Проведение спирометрии
     

Запишитесь на консультацию к Виктору Яковлевичу через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Пневмония ( воспаление лёгких) — это воспаление лёгочной ткани - воспаление альвеол (структурной единицы лёгких). Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний. 

Причины пневмоний

Основными причинами пневмоний являются: 

  • бактерии

  • вирусы

  • грибковая инфекция.

 

Пневмония, чаще всего начинается с проявлений респираторно-вирусной инфекции: повышение температуры тела, насморка, кашля (вирусная пневмония). Затем, вследствие ослабления иммунитета, присоединяется бактериальная инфекция.

 

❗️ ВАЖНО: Тяжелее всего и агрессивней протекает пневмония вызванная вирусами. Чаще всего такую пневмонию вызывают вирусы гриппа, ковид (SARS Cov-2), корь

 

Виды пневмоний - классификация

пневмония у детей

Классификация пневмонии достаточно широкая. Вот основные виды пневмонии у детей:

По происхождению:

  • Негоспитальная (внебольничная) - проявление пневмонии до поступления в стационар или до обращения к врачу

  • Госпитальная (внутрибольничная) - возникшая пневмония в течение более 48 часов от поступления в стационар в связи с другим заболеванием

  • Аспирационная - вследствие попадания рвотных масс, пищи в дыхательные пути

  • Пневмония у детей с тяжёлыми нарушениями иммунитета

 

По длительности:

  • острая (течение пневмонии до 6 недель)

  • хроническая

 

По клиническим проявлениям:

  • тяжелая

  • не тяжелая

  • осложненная

  • неосложненная

 

В зависимости от объёма поражения лёгочной ткани:

  • очаговая

  • сегментарная

  • долевая

  • односторонняя

  • двусторонняя

Симптомы

плевропневмония у ребенка

Воспаление легких у детей проявляется такими симптомами:

  • бледность кожных покровов

  • слабость

  • повышение температуры тела от невысоких до очень больших значений (❗️но может и не быть повышения температуры тела)

  • учащенное дыхание (тахипноэ)

  • кашель: сухой или влажный 

  • одышка

  • учащение сердечного ритма (тахикардия)

 

Наиболее опасные симптомы:  

  • резкое ухудшение общего состояния

  • сильная слабость, сонливость 

  • обморочное состояние

  • бледность и/или синюшность кожных покровов 

  • отказ от еды и питья 

  • выраженная одышка

  • обезвоживание

  • судороги 

 

Симптомы могут различаться в зависимости от состояния иммунитета ребёнка. 

 

❗️ ВАЖНО: 

  1. Бывают случаи, когда ведущим симптомом, в начале заболевания, является общая слабость, отказ от еды.

 

Пример: Ранее активный ребёнок перестаёт играть, много спит, отказывается от еды и питья. При этом повышения температуры тела, кашля, одышки может не быть.

 

  1. При пневмонии вызванной вирусом Ковида симптомы могут появится позже, чем развилось само заболевание – на 7-10 день болезни. Кашель, одышка, нарушение общего состояния появляются при большом объёме поражения лёгочной ткани. Заподозрить такую пневмонию можно регулярным измерением сатурации кислорода крови с помощью пульсоксиметра. Нормальные показатели 95-100%. Стойкое снижение этих показателей может говорить о развитии воспалительных изменений в лёгких.
     

  2. У ребенка 1 года жизни воспаление лёгких (пневмония) протекает более агрессивно и часто даёт осложнения.

 

 

Диагностика

Основные методы:

 

Дополнительные методы:

 

❗️ По декларации с педиатром/семейным врачом в Амбулатории семейного доктора вы можете сделать ЭКГ и сдать общий анализ крови и анализ мочи - БЕЗОПЛАТНО.

Лечение

❗️ ВАЖНО: лечение зависит от причины вызвавшей пневмонию, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений.

 

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение может проводится:

  • в амбулаторных (в домашних условиях под регулярным присмотром врача)

  • стационарных условиях (в больнице). 

 

Лечение может быть начато в стационаре и продолжено дома. При ухудшении состояния в домашних условиях, ребёнок направляется в стационар.

 

  • Основным методом лечения является воздействие на предполагаемый или выявленный возбудитель пневмонии. Антибактериальные, противовирусные, противогрибковый препараты и их сочетания.

 

Продолжительность такой терапии и количество применяемых препаратов определяет лечащий врач.

Введение препаратов может быть через рот (таблетки, суспензии), внутримышечно и / или внутривенно (растворы для инфузий). Метод введения препарата определяет врач в зависимости от тяжести пневмонии. 

 

  • Кислородотерапия – при необходимости 

  • Симптоматическое лечение – коррекция нарушений сопровождающих воспаление лёгких: кашель, одышка, обезвоживание, судороги и т.п.

 

Длительность терапии зависит от тяжести пневмонии и наличия осложнений.

 

Возможные последствия (осложнения)

воспаление легких у детей симптомы
  • Плеврит (воспаление оболочки покрывающей легкие). Иногда называется Плевропневмонией. Плевропневмония у ребенка - это наиболее частое осложнение. Бывает с выделением жидкости в плевральную полость – экссудативный, более часто встречающийся и без выделения жидкости – сухой.

  • Ателектаз - локальное снижение воздушности лёгких

  • Гнойные осложнения: Флегмона, Абсцесс

  • Сердечная недостаточность

  • Сепсис и септический шок

  • Менингит

  • Миокардит

  • Эндокардит

  • Перикардит

  • Токсическое поражение почек

  • Нарушение свертываемости крови.

❗️ ВАЖНО: Осложнения могут возникнуть даже на фоне изначально правильно назначенного лечения. Зависит это от возбудителя вызвавшего пневмонию, иммунного статуса ребёнка. Все осложнения лечатся в стационарных условиях в профильных отделениях.

Профилактика пневмонии

Специфической профилактики пневмонии не существует. Назначение антибактериальной терапии при заболевании ребёнка или взрослого при ОРВИ с целью недопущения развития пневмонии, не имеет доказательной базы. Антибиотики не являются профилактическим средством, назначаются строго по показаниям, после получения реальных или косвенных подтверждений наличия у ребёнка бактериальной инфекции. Необоснованное назначение антибиотиков может усугубить течение заболевания. 

 

Положительную роль играет вакцинация вакциной Превенар - профилактика заболеваний вызванных Streptococcus pneumonia, в том числе и пневмонии. Но пневмония может вызываться не только этим возбудителем, поэтому 100% гарантии не даёт.

 

Основные профилактические мероприятия направлены на повышение иммунитета ребёнка:

  • закаливание

  • активный образ жизни, занятие спортом 

  • рациональное и полноценное питание

  • своевременная плановая вакцинация и внеплановая при необходимости 

  • лечение очагов хронической инфекции: тонзиллиты, аденоидиты, синуситы, отиты, кариес и пр.

  • если ребёнок часто болеет, необходима консультация иммунолога для проведения дополнительных обследований и при необходимости назначения терапии. 

 

❗️ ВАЖНО: Не существует медикаментов -«волшебных таблеток» для повышения иммунитета. Есть препараты помогающие решить проблему, но без мобилизации защитных сил самого организма, эта проблема не решаема.

 

Запись на консультацию к Виктору Яковлевичу Стуканова по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

 

Вопрос-ответ

Вопрос: Всегда ли врач может услышать пневмонию при осмотре?

Ответ: К сожалению не всегда. Даже опытный врач , в начале заболевания, может не услышать характерные для пневмонии изменения в лёгких 


 

Вопрос: Обязательно ли делать рентген лёгких при подозрении на пневмонию?

Ответ: По последним рекомендациям не обязательно. Но по опыту, необходимо. Воспаление лёгких у ребенка – коварное заболевание и не всегда врач может его определить при осмотре. И наоборот, некоторые изменения в лёгких при осмотре могут расцениваться врачом как пневмония. Осмотр пациента это субъективные данные зависящие от квалификации и опыта врача. Если есть подозрение на пневмонию, рентген надо делать. От этого зависит тактика лечения пациента, место лечение пациента (дома или в стационаре), длительность лечения. Аускультативно (при выслушивании лёгких) очень трудно определить объём воспалительного поражения и наличия осложнений. Также необходимо делать контрольные рентгенологические исследования для понимания динамики процесса. Ориентироваться на субъективные данные врача не стоит.

 

Из личного опыта: Были в моей практике ситуации, когда у ребёнка, проходящего лечение в стационаре по поводу пневмонии, состояние становилось удовлетворительное, длительное время нормальная температура тела, все лабораторные показатели были в норме, аускультативно - порядок, но на контрольных рентгенограммах было либо с незначительной положительной динамикой, либо без динамики, либо с отрицательной. В таких случаях приходилось продолжать и корректировать лечение. А если понадеяться на субъективные ощущения - прогрессирование процесса, тяжелые осложнения. Единичные случаи, но они были.

 

Ещё один пример из личного опыта: Обратился в стационар ребёнок 13 лет. Жалоб нет, чувствует себя хорошо. На рентгенограмме сегментарная (довольно большая) пневмония. Рентген делали по поводу сколиоза. Осматривал его я и пригласил ещё двух врачей. Никто из нас ничего аускультативно и перкуторно не услышал. 

❗️Это говорит о коварстве пневмонии и необходимости рентгенологического исследования.


 

Вопрос: Сколько можно делать рентген снимков при пневмонии?

Ответ: Столько сколько необходимым считает врач. Вреда от неправильно диагностированного состояния ребёнка значительно больше, чем от возможных последствий рентген обследования.


 

Вопрос: Можно ли заменить рентгенологическое обследование легким ультразвуковым?

Ответ: УЗИ лёгких, как и УЗИ других органов имеет субъективный характер. Зависит от опыта и квалификации врача. На УЗИ лёгких можно увидеть изменения характерные для пневмонии, но расценивать их как пневмонию нельзя. УЗИ является вспомогательным методом. Что касается рентгена лёгких - описание может быть изначально не очень корректным, но врач имея перед собой сам снимок , может при сомнении дать на описание другому специалисту. Все снимки я смотрю сам и не всегда соглашаюсь с рентгенологами. Гипердиагностика пневмонии очень частое явление, к сожалению. Ребёнок получает лечение, которое ему не нужно. Гиподиагностика ещё более опасна.


 

Вопрос: Можно ли лечить пневмонию дома?

Ответ: Где лечить пневмонию решает врач к которому обратился пациент. Есть четкие показания для госпитализации в стационар, которые зависят от возраста ребёнка, общего состояния, лабораторных данных, данных рентгенологического обследования и пр. 

Если объём воспаления небольшой, общее состояние не нарушено, ребёнок нормально ест и пьёт, нормальные домашние условия, терпимые лабораторные показатели, не очень высокий риск развития осложнений и т.п. лечиться можно дома под присмотром врача, четко соблюдая его рекомендации и имея регулярную связь с ним. Но надо понимать, что пневмония даже при правильном лечении может давать осложнения и врач вправе, при таком риске,  направить ребёнка в стационар. К этому надо быть готовым. Прежде чем начать лечение пневмонии в домашних условиях я всегда эти моменты обговариваю.