Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Леськова Екатерина Сергеевна

Врач – гастроэнтеролог

Предоставляет медицинские услуги взрослым пациентам

Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологии органов желудочно-кишечного тракта.


Образование
Одесский национальный медицинский университет

Запишитесь на консультацию к Екатерине Сергеевне через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Изжога – это дискомфортные ощущения жжения, которые возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода и распространяются от области желудка вверх.

Причины изжоги связаны с ослаблением сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком, при котором кислое содержимое из желудка забрасывается обратно в пищевод.

❗️ ВАЖНО: Изжога и ощущение, что печет в груди - основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Гастроэзофагеальна рефлюксна болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся развитием характерных симптомов (изжога и другие) и/или поражением дистальных отделов пищевода, вследствие регулярного заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого (содержимого двенадцатиперсной кишки).

Причины

🔸 Нерациональное питание (питание 1-2 раза в день, большие перерывы между едой, переедание, особенно на ужин)

🔸 Факторы питания (жирная, острая пища, шоколад, кофе, алкоголь)

🔸 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) 

🔸 Интенсивный физический труд (подъемы большого веса, напряжения брюшного пресса, наклоны и позы, когда голова ниже уровня сердца)

🔸 Психоэмоциональное перенапряжение

🔸 Патология гастродуоденальной зоны (язвенная болезнь, дуоденостаз, дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперсной кишки в желудок)

🔸 Инфекция Helicobacter pylori

🔸 Повышение внутрибрюшного давления вследствие избыточного веса

🔸 Курение

🔸 Беременность (третий триместр)

🔸 Прием лекарственных средств, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты)

🔸 Склеродермия

Симптомы

1️⃣ Пищеводные:

  • сильная изжога

  • регургитация (отрыжка, срыгивание кислым, горьким, воздушная отрыжка)

  • боль за грудиной, ощущение, что печет за грудиной

  • дисфагия (нарушение глотания), одинофагия (боль при глотании)

  • повышенное слюноотделение

2️⃣ Внепищеводные:

 
    🔹 Оториноларингологические проявления ГЭРБ:

  • дисфония (расстройство речи, проявляющееся посредством нарушения фонации), афония (полное отсутствие голоса)

  • болезненность при глотании

  • оталгия (боль в области уха)

  • боли в шее по бокам

  • охриплость голоса

  • ком в горле

  • повышенное слизеобразование

  • ларингоспазм

  • хроническое покашливание

  • заболевания ЛОР-органов, связанные с ГЭРБ: хронические ларингит и фарингит, контактные язвы и гранулемы голосовых связок, стеноз, папилломатоз и рак гортани


    🔹 Стоматологические проявления ГЭРБ:

  • жжение языка

  • афты (небольшие поверхностные изъязвления слизистых оболочек) слизистой оболочки полости рта

  • стоматиты, гингивиты, периодонтиты

  • эрозии зубной эмали

  • халитоз или галитоз (неприятный запах изо рта)


    🔹 Респираторные проявления ГЭРБ:

  • бронхиальная астма

  • рецидивирующие пневмонии

  • хронический кашель


    🔹 Кардиальные проявления ГЭРБ:

  • боли за грудиной

  • транзиторные нарушения ритма и проводимости, чаще экстрасистолия

Диагностика ГЭРБ

1️⃣ Сбор жалоб, анамнез болезни и жизни, осмотр пациента

2️⃣  При наличии показаний: лабораторные исследования (ОАКбиохимический анализ крови, копрограмма)

3️⃣ Эндоскопическое исследование с целью выявления и классифицирования эзофагита + биопсия, при подозрении на кишечную метаплазию, при язвенном поражении пищевода и/или стенозе пищевода

4️⃣ Рентгенологическое исследование с целью выявления органических изменений пищевода (стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

5️⃣ Внутрипищеводный рН-мониторинг – оценка частоты, длительности, выраженности закисления пищевода

6️⃣ ИПП – тест: пробное лечение стандартными дозами препаратов (ингибиторы протонной помпы) в течение 2 недель

7️⃣ Нахождение инфекции Helicobacter pylori

8️⃣ При наличии вне пищеводных симптомов и/или показаний:

Осложнения ГЭРБ

  • Пептическая стриктура пищевода (сужение пищевода, возникающее за счет образования рубцовой ткани)

  • Язва пищевода

  • Пищевода Барретта (предраковое заболевание, характеризующееся замещением многослойного плоского эпителия пищевода (в норме) на цилиндрический эпителий (кишечный)

  • Онкология пищевода

Лечение

✅ Модификация образа жизни и профилактика изжоги

  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

  • Ограничение работы, связанной с наклонами туловища и/или напряжением брюшного пресса

  • Ограничение поднятий тяжести более 10 кг

  • Снижение массы тела, в случае избыточной массы  тела или ожирения

  • Избегать сдавливания живота ремнем или корсетом

  • Рациональное питание 4-5 раз в день небольшими порциями

  • После еды НЕ принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов

  • Прием пищи НЕ менее, чем за 3 часа до сна

  • Дополнительно можно поднять головной конец кровати на 15 см

  • Нормализация психоэмоционального состояния


✅ Диетические рекомендации

Ограничение продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (томаты, шоколад, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята), раздражающих слизистую пищевода и желудка (лук, чеснок, специи), вызывающих повышенное газообразование (горох, фасоль, газированные напитки). Также избегать употребления кислых фруктов, фруктовых соков, очень острой, горячей, холодной пищи. 

❗️ ВАЖНО: Обязательно избегать перееданий.

✅ Медикаментозное лечение

  • Ингибиторы протонной помпы - препараты, замедляющие высвобождение HCl в желудке

  • Прокинетики - предназначены для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта

  • Антациды, которые уменьшают агрессивность желудочного содержимого посредством химической нейтрализации соляной кислоты (HCl) и связывания пепсина, уже выделившихся в полость желудка

  • Альгинаты – препараты, обволакивающие слизистую, препятствующие прохождению и распространениею содержимого желудка в пищеводе

  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты, по показаниям
     

✅ Хирургическое лечение

Показания:

  • При неэффективности медикаментозного лечения

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров

  • При развитии осложнений
     

✅ Лечение в домашних условиях

Для начала принять вертикальное положение, если изжога случилась ночью, то подложить под голову еще одну подушку. Можно выпить стакан воды. Также можно использовать щелочные минеральные воды (Лужанская, Поляна Квасова, Свалява, Боржоми) короткими курсами, обязательно предварительно выпустить газ.

Лучше всего иметь дома в аптечке препараты Альгинаты или Антациды и использовать в случае, когда появляется сильная изжога или печет в груди.

Изжога при беременности

Причины появления изжоги при беременности:

🔸 уже существующие заболевания желудочно-кишечного тракта

🔸 токсикоз беременных на ранних сроках, может спровоцировать проблемы с перистальтикой

🔸 прогестерон – гормон беременности, также он может расслаблять мышцы желудка, ответственные за транспорт пищи в кишечник

🔸 в третьем триместре беременности возникает повышение внутрибрюшного давления, из-за увеличения размеров плода

Все это способствует возникновению изжоги.

❗️ ВАЖНО: Для облегчения состояния нужно провести модификацию стиля жизни, придерживаться рекомендаций по питанию и применение медицинских препаратов, при наличии показаний.


Если у вас есть необходимость обследоваться или возникли вопросы – обращайтесь к гастроэнтерологу и призываем Вас не заниматься самолечением.

❗️  САМОЛЕЧЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ!

 

Запись на консультацию к Леськовой Екатерине Сергеевне
по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос-ответ

1.      Почему возникают кардиальные симптомы ГЭРБ ?

Раздражение слизистой оболочки рефлюксатом может нарушить моторику пищевода, тем самым вызвать хаотичные движения в виде спазмов нижней трети пищевода, которые ощущаются как боли за грудиной.

Также нарушения моторики через висцеро-висцеральные рефлексы могут вызывать сужение коронарных артерий и ишемию. Это ощущается как кардиальные боли за грудиной.


2.       Можно ли использовать соду при изжоге?

Нет. Этот вариант дает короткий период облегчения. При попадании соды в желудок образуется много углекислого газа, который растягивает орган и резко повышает в нем давление. Все это и провоцирует повторную изжогу.


3.       Можно ли пить молоко при изжоге?

Молоко вначале нейтрализует соляную кислоту, обволакивает желудок и создается впечатление, что все хорошо и изжога миновала. Но после некоторого затишья молоко стимулирует образование желудочного сока, и становиться только хуже. Если есть непереносимость лактозы, то регулярное употребление молока приведет в дополнительному газообразованию и появлению сильной изжоги.


4.       Можно ли использовать яблочный уксус?

Нет. Яблочный уксус помогает только при определенных причинах изжоги. Для определения причины и типа рефлюкса (кислотный или щелочной) нужно провести исследования.