Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Музыка Анна Ивановна

  • Врач общей практики – семейный врач
  • Медицинское сопровождение взрослых пациентов
  • Имеет углубленные знания в области заболеваний органов дыхания, эндокринной системы и в сфере профилактики и лечения инфекционных заболеваний.
  • Имеет дополнительную специализацию "Фтизиатрия" и опыт работы по лечению туберкулеза около 10 лет.

 

Заключите декларацию с семейным врачом на нашем сайте за 3 минуты.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Что такое туберкулез? Туберкулез – это инфекционное заболевание. Возбудителем данной болезни является микобактерия туберкулеза, выделяемая больным человеком.

1. Пути передачи туберкулеза

Основным способом передачи инфекции считается аэрогенный (воздушно-капельный). При кашле, разговоре и дыхании человек выделяет мелкие капли слизи, которые могут содержать бактерии туберкулеза. Эти мелкие капли слизи в воздухе формируют невидимый аэрозоль, очень медленно оседающий.

Поэтому, помещение, где находился пациент с заразной формой туберкулеза, опасно на протяжении суток, если не принять меры.

Описаны также другие пути передачи туберкулеза: алиментарный (из-за употребления инфицированных микобактериями продуктов) и трансплацентарный (в случае распространенного процесса у беременной женщины и поражении плаценты возможно поражение плода). Но эти пути очень редки.

Кроме пути передачи важна совокупность факторов со стороны состояния здоровья человека, способствующих большим рискам заболеть туберкулезом.

К таким относятся:

  • наличие у пациента ВИЧ-инфекции
  • сахарного диабета
  • прием гормональной терапии и беременность
  • важную отрицательную роль играет стресс и тяжелые жизненные обстоятельства (война и последствия)
  • вредные привычки.

2. Симптомы туберкулеза

Основными симптомами туберкулеза являются:

  • лихорадка – незначительное (от 37°C до 38°C), но длительное повышение температуры тела (несколько недель, месяцев)
  • потеря веса, не связанная с режимом питания
  • повышенная потливость и утомляемость и общая слабость
  • кашель – малозаметный, с незначительным выделением мокроты или сухой, долговременный
  • одышка при физической нагрузке
  • боль в грудной клетке, связанная с дыханием
  • увеличение или воспаление лимфатических узлов
  • кровохарканье – откашливание крови в мокроте

3. Патогенез теберкулеза

Бактерии туберкулеза с воздухом попадают в легкие, где при неблагоприятных условиях может развиться первичный процесс (легочный туберкулез).

Другим вариантом может быть попадание микобактерий туберкулеза с воздухом в легкие, но процесс там может не развиться, и тогда бактерии туберкулеза попадают в кровоток и распространяются по всему организму человека.

Так бактерии туберкулеза могут попасть в любой орган человека и вызвать туберкулезное воспаление, это приводит к развитию внелегочного туберкулеза. Период циркуляции бактерий туберкулеза в крови человека может протекать как бессимптомный туберкулез.
 

Иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза работой клеток макрофагов, но они не в состоянии полностью разрушить бактерии туберкулеза – это явление называется незавершенным фагоцитозом.

Поэтому иммунная система применяет дополнительные меры, формирование специфической гранулемы, которую можно увидеть при гистологическом исследовании.

Это определенная защитная граница между инфекцией и организмом, попытка иммунной системы сдержать уже развившуюся болезнь. Это, в некоторой степени, объясняет хроническую природу туберкулеза и случаи рецидивов заболевания.

4. Формы туберкулеза

Туберкулез очень разнообразен. Различают следующие его формы:


1. В зависимости от бактериовыделения (заразности), активности туберкулеза:

  • с выделением бактерий, активная форма – не леченные больные с распространенными легочными процессами, хронический туберкулез, внелегочные процессы со свищами
  • без выделения микобактерий, неактивная форма – у пациентов, которые успешно лечатся или вылечены, малые процессы в легких и внелегочные процессы
  • латентная туберкулезная инфекция (инфицированность, бессимптомный туберкулез)

 

2. В зависимости от локализации (где в организме человека) туберкулез бывает:

  • легочный – поражаются легкие
  • внелегочный – поражение лимфоузлов, плевры, кишечника, костей и суставов, глаз, головного мозга и его оболочек, мочеполовой системы
  • генерализованный (милиарный) – легочный туберкулез в сочетании с внелегочным

 

3. В зависимости от типа случая:

  • Впервые диагностирован – раньше человек не болел туберкулезом и лечится впервые
  • Рецидив туберкулеза – раньше успешно вылечился, но заболел повторно
  • Перерыв лечения – пациент лечится повторно, после длительного перерыва

 

Здесь также имеет значение чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, поэтому различают чувствительные формы туберкулеза и химиорезистентный туберкулез (требует более серьезного и длительного лечения, часто переходит в хронический туберкулез).
 

4.1 Внелегочный туберкулез

Туберкулезный лимфаденит (наиболее распространенная форма) характеризуется прогрессирующим отеком и болью пораженных узлов. В запущенных случаях узлы могут подвергаться гнойному расплавлению и кожа над ними может разрушаться, что приводит к образованию дренирующей фистулы.


Туберкулез плевры – туберкулезное поражение плевры является причиной 90% всех плевритов (скопление жидкости в плевральной полости). Проявляется болью в грудной клетке, одышкой и кашлем. При несвоевременном или неправильном лечении переходит в эмпиему плевры.


Туберкулезный менингит обычно возникает в период у детей до 5 лет. В любом возрасте менингит является серьезнейшей формой ТВ и имеет высокий показатель заболеваемости и смертности. 

❗️ ВАЖНО ЗНАТЬ
Туберкулезный менингит – это одна из форм туберкулеза, возникновение которой в детстве можно предупредить с помощью вакцины БЦЖ.

Также часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.


Туберкулез кишечника возникает чаще всего в тонком кишечнике. Сопровождается болью, нарушением стула, повышением температуры и скоплением жидкости в брюшной полости. При несвоевременном лечении развивается перитонит или кровотечение, приводящие к смерти.


Туберкулез костей и суставов – пораженные суставы воспаленные, отечные, движение у них ограничено. Чаще возникает процесс с поражением одного сустава, например коленного или голеностопного. Чаще встречается туберкулез позвоночника – воспаление и разрушение соседних позвонков, с нарушением опоры позвоночника, болью в спине, лихорадкой, формированием абсцесса вокруг позвонков и образованием деформации. При запущенных случаях есть необходимость в комплексном хирургическом лечении.

4.2 Туберкулез у детей

❗️ Следует помнить, что вакцинация БЦЖ позволяет защитить детей раннего возраста от тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит. Да, вакцинированный ребенок может заболеть, но течение туберкулеза будет менее тяжелым.

У детей часто встречаются поражения туберкулезом лимфатических узлов, поэтому существуют определенные детские формы туберкулеза:

  • первичный туберкулезный комплекс
  • туберкулезный лимфаденит
  • туберкулезная интоксикация

 

При туберкулезе у детей есть такие же проблемы, как и у взрослых – большая доля резистентных форм туберкулеза и частота инфицирования в семейных ячейках.

Для детского возраста характерны трудности диагностики, связанные с получением материала.

5. Диагностика туберкулеза

Основные методы диагностики туберкулеза дополняют друг друга:

1️⃣ Инструментальные: Рентгенологические – флюорография, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются в зависимости от локализации процесса.

туберкулез

Рентгенограмма с признаками туберкулеза легких, справа – инфильтрат с распадом и очаги вокруг, слева – очагово-инфильтративные изменения.

туберкулёз это

Правосторонний экссудативный плеврит на флюорограмме.

что такое туберкулез

Cерия МРТ снимков с признаками туберкулеза позвоночника в грудном отделе.

2️⃣ Лабораторные:

  • обязательно бактериологический посев на туберкулез мокроты или другого биологического материала, в зависимости от локализации процесса
  • молекулярно-генетические методы исследования
  • (ПЦР с обнаружением ДНК микобактерий туберкулеза)
  • цитология и микроскопия используются как вспомогательные методы
  • туберкулинодиагностика – проведение пробы Манту (это кожная
  • инфекционно-аллергическая проба с введением туберкулина или диаскинтеста – используются в диагностике детского туберкулеза
  • Квантифероновый тест – как современная альтернатива пробе Манту
  • гистологическое исследование со специфической окраской биоптатов тканей

3️⃣ Клинические: 

осмотр врача, выяснение жалоб и анамнеза, обследование контактов с больными туберкулезом, интерпретация полученных лабораторных и инструментальных обследований

6. Лечение туберкулеза

❗️ ВАЖНО
Лечение туберкулеза должно быть комплексным и своевременным.

Основную роль играет правильная (в соответствии с чувствительностью микобактерий к противотуберкулезным препаратам) химиотерапия – подразумевается прием противотуберкулезных таблеток.

Лечение назначается врачом-фтизиатром.

Прием противотуберкулезных препаратов назначается после выполнения лечебно диагностических процедур (плевральная или люмбальная пункция, биопсия лимфоузлов, бронхоскопия с взятием материала, видеоторакоскопия с биопсией плевры), которые помогают подтвердить диагноз.

Часто лечение противотуберкулезными препаратами дополняется хирургическим лечением (частичная резекция легкого, торакопластика, спондилодез), что улучшает эффективность лечения.

По данным ВОЗ, в 2023 году туберкулез остается инфекцией с высоким уровнем смертности – ежегодно от туберкулеза умирает 1.6 миллиона человек на планете. Заболеваемость туберкулезом в 2021 году составила 10.6 миллиона человек. Особое бремя в нашей стране и мире составляет химиорезистентный туберкулез.

7. Вопросы и ответы

1. Какова роль семейного врача в диагностике туберкулеза?

Семейный врач обращает внимание на жалобы и симптомы, характерные для туберкулеза и при необходимости направляет на консультацию к фтизиатру.


2. Как часто следует обследоваться туберкулезом?

Обращаться к семейному врачу можно при возникновении характерных симптомов, или в случае контакта с больным туберкулезом.

❗️ ВАЖНО
Каждый год не забывайте проходить флюорографическое обследование! – это можно сделать бесплатно, по направлению семейного врача.


3. Защищает ли хирургическая маска от туберкулеза?

Нет, не защищает. Но она значительно уменьшает распространение больным бактерий туберкулеза при кашле.


4. Какие самые простые и первые меры по профилактике туберкулеза?

Лечить больных, проветривать помещение, по возможности – избегать очередей, соблюдать здоровый образ жизни.