Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Кричко Оксана Владимировна

Врач акушер-гинеколог  

  • Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Диагностика и лечение эндометриоза, аденомиоза, миомы матки
  • Лечение бесплодия
  • Нарушения менструального цикла
  • Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений
  • Планирование беременности, прегравидарная подготовка
  • Климактерические нарушения
  • Кольпоскопия
  • Удаление полипов шейки матки и эндометрия
  • Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
  • Введение и удаление ВМС
     

Запишитесь на консультацию к гинекологу в Амбулаторию семейного доктора через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Что такое заместительная гормональная терапия?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – медикаментозный метод коррекции симптомов климакса, а также профилактика заболеваний в результате возрастных изменений гормонального состояния женщины.

Целью ЗГТ является компенсация пониженной функции яичников вследствие дефицита половых гормонов путем использования оптимальных доз аналогов, что в свою очередь улучшает общее состояние пациентки и обменные нарушения, которые могут возникать в постменопаузе.

Терапию назначает врач акушер-гинеколог только после комплексного обследования и оценки состояния женщины, а именно:

  • УЗИ органов малого таза (определение структуры и толщины эндометрия)

  • Цитологическое исследование шейки матки для исключения рака

  • Оценка рисков рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний (по показаниям УЗИ бедренных и каротидных артерий) и тромбоэмболических осложнений

  • Маммография

  • Определение уровня холестерина и его фракций.

Какие преимущества менопаузальной гормональной терапии?

Преимущества и эффективность гормонозамещающей терапии зависят от периода ее назначения, в возрасте до 60 лет или в течение первых 10 лет в постменопаузе имеют существенные преимущества и значительно уменьшены риски.

Основными преимуществами ЗГТ являются:

✅ снижение частоты остеопороза и переломов костей

✅ отсутствие или уменьшение климактерических проявлений, которые существенно ухудшали состояние женщины

✅ профилактика урогенитальных атрофических изменений (сухость влагалища, частое мочеиспускание)

✅ улучшение психоэмоционального состояния

✅ возможность применения гормонозаместительной терапии у женщин с артериальной гипертензией, если уровень АД контролируется антигипертензивными препаратами

✅ возможность применения даже при риске венозных тромбоэмболий прогестерона в микронизированной форме или дидрогестерона, поскольку они не увеличивают риски по сравнению с другими прогестинами.

Есть ли недостатки применения заместительной гормональной терапии?

  • Основными недостатками менопаузальной гормональной терапии может быть наличие некоторых побочных эффектов, а именно: нагрубание молочных желез, головные боли, тошнота, изменения настроения, боли внизу живота. Чаще симптомы временные, иногда могут потребовать изменения дозировки или препаратов ЗГТ.

  • Риск развития рака молочной железы, связанный с добавлением синтетического медроксипрогестерона, поэтому применение дидрогестерона или микронизированного прогестерона значительно уменьшает риск.

  • Невозможно, конечно, исключить индивидуальную непереносимость, не всем женщинам может подходить заместительная гормональная терапия, поскольку есть свои противопоказания.

  • В числе недостатков также постоянный прием препаратов в течение многих лет, но оценивая все риски и эффективность, этот недостаток нивелируется.

Кому нужна менопаузальная терапия?

Среди всех женщин климактерического периода чаще всего нуждаются в помощи пациентки именно с умеренными и тяжелыми проявлениями вазомоторных симптомов, что существенно ухудшает привычный ритм жизни, нарушение сна.

Какие показания и противопоказания?

Основными показаниями к гормональной заместительной терапии являются:

✔️ преждевременное истощение яичников до 40 лет, вследствие операций на яичниках, химиотерапии, хромосомных аномалий или других причин, а также ранняя менопауза до 45 лет, поскольку женщины подвергаются высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, аффективных расстройств и деменции, а также остеопорозу и переломам

✔️ наличие вазомоторных симптомов (потливость и приливы), перепады настроения, проблемы со сном

✔️ генитоуринарный синдром (сухость и дискомфорт влагалища, гиперактивный мочевой пузырь)

❗️ ВАЖНО: для лечения генитоуринарного синдрома можно применять также эстрогены местного действия, что также имеет свои преимущества, если есть противопоказания к применению системной менопаузальной терапии.

Менопаузальная гормональная терапия имеет свои противопоказания, а именно:

🔸 подозрение или диагностированы в прошлом рак молочной железы, рак эндометрия, менингиома

🔸 вагинальные кровотечения невыясненного генеза, а также нелеченная гиперплазия эндометрия

🔸 наличие сейчас или в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий, стенокардия, инфаркт миокарда

🔸 острые заболевания печени, а также перенесенные в прошлом без нормализации показателей ее функции

🔸 гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ препарата

🔸 порфирия.
 

Следует отметить, что выделяют также относительные противопоказания, а именно желчнокаменная болезнь, лейомиома матки, эндометриоз, эпилепсия, мигрень. Оценив все риски, принимается совместное решение о возможности приема заместительной гормональной терапии при климаксе.


 

И, конечно, не забывайте о профилактических осмотрах у врача-гинеколога 1-2 раза/год, даже при отсутствии жалоб, это поможет предупредить развитие многих гинекологических заболеваний.

☎️ Запишитесь на прием к гинекологу

по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос-ответ

1.Могу ли я самостоятельно начать принимать препараты для лечения климакса?

Назначение препаратов для заместительной гормональной терапии должно быть только под контролем врача после обследования и оценки всех рисков.


2.Очень боюсь принимать гормональные препараты, поскольку когда-то употребляла оральные контрацептивы, было нарушение сна и плохое самочувствие, сейчас беспокоят сильные приливы или есть выход?

Если есть противопоказания и индивидуальная непереносимость препаратов гормонозаместительной терапии, но есть симптомы, ухудшающие привычный ритм жизни, заменить гормоны при климаксе мы можем негормональными растительными препаратами.


3. Мне 56 лет, уже 10 лет менопауза, можно ли мне начать принимать менопаузальную терапию?

К сожалению, начало приема гормонозаместительной терапии после 10 лет климакса связано с повышенным риском развития осложнений.


4.Менопауза 5 лет, беспокоит сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта и частое мочеиспускание, по результатам цитологии пришло ASC-US, можно ли применять местные эстрогены?

Результат ASC-US, по данным цитологии, требует от нас дообследования, для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки, поскольку это является противопоказанием для применения местного эстрогена.

На период определения диагноза для уменьшения сухости можно применять местные свечи и гели с гиалуроновой кислотой, центелами и другими компонентами.