Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Друзь Виктория Николаевна

  • Врач – терапевт, эндокринолог  

  • Медицинское сопровождение взрослых пациентов  

  • Диагностика и лечение заболеваний: щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, новообразования); предиабет и сахарный диабет, подбор оптимальной терапии для снижения уровня сахара в крови; ожирение и другие.  

  • Обратитесь к эндокринологу, если чувствуете: внезапное увеличение или уменьшение массы тела, раздражительность, быстрая утомляемость, выпадение волос, повышенная потливость, чрезмерная сонливость или возбуждённость, бессонница, ощущение «кома» в горле при глотании слюны и т.д.

Запишитесь на консультацию к Виктории Николаевне через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Что такое щитовидная железа

Щитовидная железа — одна из крупнейших эндокринных желез, расположенная на передней поверхности шеи. Она состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком.

Масса железы у новорожденного составляет 1-2 г, у взрослого человека — 25-30 г. Максимальная масса щитовидной железы наблюдается в период полового созревания, а после 50 лет она постепенно уменьшается.

Строение щитовидной железы и её функции

Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Его стенка состоит из одного слоя эпителиальных клеток — тироцитов, а в просвете находится коллоид.

Эпителиальные клетки представлены 3 типами:

  • Тип А — активные фолликулярные клетки, выстилающие фолликул и участвующие в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов.
  • Тип В — малодифференцированные (камбиальные) клетки, являющиеся предшественниками А-клеток.
  • Тип С — парафолликулярные клетки, расположенные между фолликулярными клетками, участвующие в синтезе кальцитонина.


Щитовидная железа секретирует три основных гормона:

✔️ Трийодтиронин (Т3)

✔️ Тироксин (Т4)

✔️ Кальцитонин

 

❗️ ВАЖНО: Основные компоненты, необходимые для образования гормонов — йод и аминокислота тирозин.

Йод поступает в организм с пищей и водой. В крови соединения йода образуют йодиды калия и натрия, которые проникают в эпителий фолликулов железы. В клетках фолликулов ионы йода превращаются в атомарный йод под действием пероксидазы и присоединяются к тиреоглобулину или тирозину.

Йодированный тирозин не обладает гормональной активностью и является субстратом для образования тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (в результате соединения двух йодированных форм тирозина).

Кальцитонин непосредственно влияет на метаболизм фосфора и кальция, препятствует резорбции костей.

Регуляция синтеза и секреции тиреоидных гормонов осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему.

Тиреолиберин — основной гормон гипоталамуса, который постоянно выделяется и вызывает секрецию гипофизом тиреотропина (ТТГ). Этот процесс тормозит соматостатин (гормон гипоталамуса).

ТТГ стимулирует синтез и секрецию тиреоидных гормонов. При этом происходит захват йодида щитовидной железой, синтез тиреоглобулина, гидролиз молекул тиреоглобулина, находившихся в фолликулах, секреция Т4 и Т3 в кровь.

Наиболее распространённые заболевания

За последние 20 лет распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) увеличилась более чем в 2,5 раза. Под наблюдением эндокринологов в Украине находятся 4,7 млн пациентов с патологией ЩЖ, и это только официальная статистика.

Заболевания щитовидной железы делятся на:

🔸 Заболевания с изменением её размеров без изменения функции
      То есть с появлением зоба (увеличение размеров железы)

 

🔸 С изменением функции щитовидной железы:

       Гиперфункция (тиреотоксикоз)

🔸 Недостаточность функции (гипотиреоз)

🔸 Воспаление (тиреоидит)

🔸 Злокачественные новообразования

 

Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный длительным повышением содержания Т4 и Т3 в крови и тканях с характерными клиническими проявлениями. К заболеваниям, сопровождающимся тиреотоксикозом, относят диффузно-токсический зоб, токсическую аденому, токсический многоузловой зоб, а также более редкие формы гипертиреоза — продукция тиреоидных гормонов эктопированной в яичнике ЩЗ, фолликулярный рак щитовидной железы, гормонально-активные аденомы гипофиза, подострый тиреоидит, кордарон индуцированный тиреотоксикоз; гипертиреоз, развивающийся на фоне приёма йодсодержащих фармакологических и контрастных веществ, поливитаминов.

 

Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный длительным дефицитом гормонов щитовидной железы в организме. Патогенетически гипотиреоз может быть первичным (поражение на уровне щитовидной железы); вторичным — встречается значительно реже, связан с патологией гипоталамо-гипофизарной области; довольно редко встречается тканевый или периферический гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам или нарушением транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов. Отдельно выделяют врождённые формы гипотиреоза.

 

Тиреоидиты — воспалительные заболевания щитовидной железы, классифицируемые на острые (гнойный, негнойный), подострый тиреоидит (вирусной этиологии) и хронические тиреоидиты — аутоиммунный, инвазивный, послеродовой, хронические специфические тиреоидиты.

 

Злокачественные новообразования считаются относительно редкими, чаще всего диагностируются у людей 45-60 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин), но могут возникнуть в любом возрасте.

Как проявляются патологии

Гормоны щитовидной железы:

✅ необходимы для нормального роста и развития

✅ влияют на частоту сердечных сокращений

✅ влияют на моторику кишечника

✅ влияют на выведение воды почками

✅ регулируют энергозатраты и массу тела

✅ влияют на концентрацию внимания

✅ отвечают за либидо (но не только они ответственны).

 

❗️ Поэтому, если гормонов много, то мы беспокойны, легко раздражаемся, бурно реагируем, чувствуем постоянное учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение, увеличение аппетита, иногда снижение веса.

❗️ Если гормонов недостаточно — постоянная нехватка энергии, ощущение усталости и сонливость, набор веса (в основном за счёт отёков, не более 5-7 кг; проходит после компенсации гипотиреоза). Также может быть выпадение волос, отёки, сухость кожи.

Поскольку эти симптомы не на 100% специфичны для патологии щитовидной железы, наличие одного или нескольких из них не подтверждает и не исключает заболевание щитовидной железы. Однако, учитывая высокую распространённость заболеваний ЩЗ, важно своевременно проводить полноценную диагностику.

 

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Оценка функционального состояния щитовидной железы включает клинические, лабораторные и инструментальные методы (ультразвуковые, радиологические, патоморфологические).

Врач всегда начинаем с осмотра щитовидной железы и прояснения жалоб. При осмотре и пальпации врач-эндокринолог может определить расположение железы, ее размеры, форму, симметричность, состояние поверхности, степень подвижности при глотании.

Лабораторные методы исследования включают:

  • Маркет функционального состояния:

          ТТГ, свободный и общий Т4, свободный и общий Т3

  • Маркет аутоиммунной патологии:

          антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреопероксидазе    (АТ-ТПО), антитела к рецепторам ТТГ

  • Маркет онкологической патологии — тиреоглобулин и кальцитонин.

 

Для оценки состояния щитовидной железы можно самостоятельно сдать ТТГ (это не гормон щитовидной железы, а гормон гипофиза, от его количества железа увеличивает или уменьшает продукцию своих гормонов).

Скринингово ТТГ рекомендуется определять не только у беременных и новорожденных, но и у взрослых старше 35 (женщины) и 50-лет (мужчины) с интервалом в 5 лет.

❗️ Основным инструментальным методом исследования ЩЖ является ультразвуковое исследование.

Благодаря УЗИ щитовидной железы можно оценить размеры железы, рассмотреть ее структуру, установить наличие узлов и кистозное поражение.

В мировой клинической практике для ультразвуковой классификации узловой патологии щитовидной железы и оценки риска злокачественности используется значительное количество специально разработанных классификационных систем и шкал, представляющих единую концепцию ультразвуковой дифференциальной диагностики узловой патологии ЩЖ для определения дальнейшей тактики.

При наличии узлов врач-эндокринолог может направить на пункцию – тонколечебную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). ТАПБ помогает диагностировать злокачественную опухоль и своевременно провести оперативное вмешательство, является безопасным методом исследования и проводится и у беременных.

Как происходит лечение заболеваний, связанных со щитовидкой?

Медикаментозное лечение направлено на коррекцию гормональных нарушений. Врач подбирает тактику лечения в зависимости от возраста, массы тела пациента/пациентки, наличия беременности, этиологии гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

❗️ ПОМНИТЕ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.

Хирургическое лечение решается индивидуально, иногда единственным методом лечения. Для узловых образований также могут использоваться малоинвазивные вмешательства (чрескожная склеротерапия, лазерная или радиочастотная абляция узлов).

Профилактика

Среди возможных причин развития заболеваний щитовидной железы можно в первую очередь выделить плохую экологическую обстановку, курение, дефицит йода в рационе питания, а также генетические нарушения. Самое простое, что можно сделать, — это использование йодированной соли в пищу и отказ от вредных привычек.

Обязательно не забывайте о профилактических обследованиях щитовидной железы, даже если нет жалоб:

в возрасте 25-50 лет – 1 раз в 2 года

после 50 лет – каждый год

📌 CHECK-UP скрининг состояния щитовидной железы по специальному предложению в «Амбулатории семейного доктора».


 

☎️ Запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу Виктории Николаевны Друзь по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

 

Вопросы и ответы

1) Беспокоит ощущение «кома в горле» – может ли причиной быть щитовидная железа?

Да, если она значительно увеличена в размерах и сдавливает рядом расположенные органы. Если же на УЗИ увеличение объема щитовидной железы не обнаружено, то следует искать другие возможные причины (например, это может быть повышенная тревожность на фоне хронического стресса, патология ЛОР-органов или частая изжога).


2) Отличаются ли нормы ТТГ у беременных, если до беременности не было патологии щитовидной железы?
 

Нет.
Не нужно снижать ТТГ до 2.5 мкЕд/мл у беременных, так как исследования не показали положительного влияния на течение беременности или умственные способности ребенка.

 


3) Что делать, если впервые обнаружено повышение ТТГ выше 4 мкЕд/мл при нормальных показателях свободного Т4 и Т3, АТПО в пределах нормы и без изменений на УЗИ щитовидной железы?

Впервые выявленное повышение только ТТГ требует динамического наблюдения (если УЗИ щитовидной железы, АТПО, Т3 и Т4 в пределах нормы).