Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Друзь Виктория Николаевна

  • Врач – терапевт
  • Медицинское сопровождение взрослых пациентов
  • Предоставление квалифицированной амбулаторной медицинской помощи с учетом индивидуальных потреб каждого пациента. Доктор обладает глубокими знаниями в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания, гастроэнтерологических, кардиологических и эндокринных патологиях.


Заключите декларацию с Викторией Николаевной на нашем сайте через 3 минуты.
 

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Одышка, или диспноэ – это затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма, частоты и глубины дыхательных движений и сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха.

Также пациенты могут описывать ее как ощущение стеснения или сдавления в грудной клетке, необходимость усилия, чтоб сделать вдох или выдох, утомление при дыхании и дискомфорт в грудной клетке.

Патогенез одышки

одышка

В норме дыхательный акт – это бессознательный процесс со сложной нейрогуморальной регуляцией. В отличие от других вегетативных функций, дыхание подвергается волевому контролю. Координирует процесс дыхания дыхательный центр продолговатого мозга, реагирующий на изменения концентрации углекислого газа и показатель рН крови, и передает информацию в высшие корковые центры. Работу дыхательных мышц регулирует ряд механизмов, обеспечивающих соответствие легочной вентиляции метаболическим потребностям организма.

❗️ ВАЖНО ЗНАТЬ: Поскольку центр одышки в головном мозге располагается рядом с центрами тревоги и страха, то появление этих ощущений вызывает желание усилить дыхание, что еще больше усиливает работу дыхательных мышц. Поэтому на фоне тревоги и страха человек также может испытывать одышку.

Одышка может появляться и при патологиях нервной системы: при слабости дыхательных мышц (миопатии) нарушениях нервной (синдром Гиена-Барре) или нервно-мышечной проводимости (миастенический криз).

Этиология и виды одышки

Если говорить о видах одышки, то она бывает:

  • физиологической (у здоровых людей при физических нагрузках)

  • психогенной (панические атаки, реакция на стресс)

  • соматической (при различных заболеваниях)

 

В зависимости от того, когда появляется это субъективное ощущение, во время вдоха или выдоха, одышку делят на инспираторную и экспираторную, соответственно.

При общем возбуждении ЦНС, физической нагрузке, при сердечной недостаточности, при ХОБЛ (в поздних стадиях) одышка может быть инспираторной, экспираторной или смешанной.

Для определения степени тяжести одышки также применяют различные шкалы. Одной из наиболее известных и широко используемых в настоящее время является шкала Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Scale, MRC).

Эта 5-балльная шкала была впервые опубликована C. Fletcher в 1952 г. и, со временем была откорректирована получила название шкалы MRC.

Она проста в использовании содержит 5 вопросов с форматом ответов «да/нет» и позволяет определить, в какой степени одышка ограничивает активность пациента. Высшая оценка по шкале MRC (4 балла) соответствует максимально выраженной одышке.

 

Шкала одышки MRC

Оценка одышки в баллах

Тяжесть одышки

Описание

0

Нет

Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки

1

Легкая

Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение

 

2

 

Средняя

Одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности

3

Тяжелая

Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности

4

Очень тяжелая

Одышка делает невозможным для больного выход за пределы своего дома или по- является при одевании и раздевании

 

Основные причины одышки

1️⃣ Заболевание сердца

  • недостаточность левого желудочка (ИБС, дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, пороки сердца и т.п.)

  • экссудативный и констриктивный перикардит

  • асцит при недостаточности правого желудочка

 

2️⃣ Заболевание легких

  • рестриктивные (пневмония, туберкулез, пневмокониоз, бронхоэктазы, альвеолиты, саркоидоз легких)

  • обструктивные - в зависимости от вида нарушения бронхиальной проходимости:

Инфекционно-воспалительные (бронхиальная астма, бронхиты, пневмония, туберкулез);

Аутоиммунные (системные заболевания соединительной ткани);

Обтурационные (опухоли трахеи и бронхов, бронхостенозы при аневризме аорты, загрудинном зобе, посторонние тела);

Гемодинамические (митральный стеноз, ТЭЛА, застойная СН);

Токсические (прием бета-адреноблокаторов, термические, химические поражения бронхов);

Эндокринно-гуморальные (гипопаратиреоз, диэнцефальный синдром, карциноид);

Неврогенные (неврастения, истерия, ушиб мозга, энцефалит).

3️⃣ Поражение сосудов малого круга кровообращения

  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии

  • первичная легочная гипертензия
     

4️⃣ Ожирение

5️⃣ Детренированность

6️⃣ Опухоли средостения

7️⃣ Спонтанный пневмоторакс

8️⃣ Массивный плевральный выпот или асцит

9️⃣ Психогенная одышка

🔟 Поражение дыхательного центра при органических заболеваниях мозга (инсульт, опухоли мозга, энцефалиты)

1️⃣1️⃣ Некоторые нарушения обмена веществ (диабетическая кома, уремия, терминальная кахексия опухолевого генеза)

❗️ Поскольку одышка является симптомом заболевания, а не отдельным диагнозом, пытаться лечить одышку в домашних условиях не надо. Особенно, когда она начинается внезапно во время сна, в положении сидя или лежа, что чаще свидетельствует о тяжелой и декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности. Не стоит самостоятельно справляться с одышкой, если она возникла на фоне травмы грудной клетки и/или сопровождается резкой болью в груди (тромбоэмболия легочной артерии, ишемия миокарда, пневмония, пневмоторакс), внезапно появившимся нарушением сердечного ритма (фибрилляция или трепетание предсердий или наджелудочковой тахикардии), сочетается с лихорадкой, ознобом, кашлем ( пневмония, плеврит), снижением массы тела или ночной потливостью (рак или хронические инфекции легких, в т.ч. туберкулез).

Также внезапная одышка может быть одним из симптомом острой анафилактической реакции (на укус насекомых, введение препарата) и требует экстренной медицинской помощи!

При наличии скрытого кровотечения (патология желудочно-кишечного тракта), «привичных» обильных менструаций, хронической почечной недостаточности может быть анемия, при которой, со временем, к общему плохому самочувствию и другим жалобам добавляется и одышка.

Ожирение и нехватка физической активности также сопровождается появлением одышки, которую необходимо дифференцировать с хронической сердечной недостаточностью.

Процесс обследования при одышке

Исходя из всего вышеперечисленного на приеме врач тщательно осмотрит пациента, уточнит жалобы, начало появления одышки (острое или постепенное), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздуха, физическая нагрузка, горизонтальное положение), проверит сатурацию (степень насыщения крови кислородом), возможно порекомендует рентгенографию или КТ органов грудной клетки с контрастом или без него (при подозрении на тромбоэмболию, вирусную пневмонию, туберкулез, онкопатологию, ХОБЛ), ЭКГ и УЗИ сердца (для обнаружения ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма, оценки фракции выброса сердца и наличие клапанной патологии), спирографию (при наличии или подозрении патологии легких), порекомендует сдать общий анализ крови, с-реактивный белок ( неспецифический маркер воспалительных процессов в организме), определит уровень сердечных маркеров в крови (первично экспресс методом, непосредственно на приеме у врача) и д-димера, если высока вероятность острого коронарного синдрома и, если необходимо, назначит другие лабораторно-инструментальные исследования, исходя из предполагаемого диагноза.

Лечение одышки

Учитывая, что не всегда симптомы и признаки состояний, угрожающих жизни (ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии) могут быть специфичными и не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести заболевания (например, эмболия легких у здорового человека может сопровождаться лишь небольшой одышкой, пневмонии у пожилых пациентов могут быть с нормальной температурой и без кашля) высокий уровень беспокойства у пациента при появлении одышки оправдан и целесообразно обращаться за медицинской помощью, незанимаясь самодиагностикой и самолечением.

По результатами осмотра и обследований можно корректно поставить диагноз и начать соответствующее лечение, индивидуальное для каждого пациента.

❗️ ПОМНИТЕ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ.



У Виктории Николаевны Друзь можно получить консультацию (без декларации) на платной основе или безоплатные лечебные консультации в неограниченном количестве с заключенной декларацией:

Чтобы заключить декларацию в Амбулатории с Викторией Николаевной Друзь, выбирайте удобный вариант:

1. Онлайн на сайте за 3 минуты
Для этого в правом уголке сайта нажимайте зеленую кнопку
«Заключить декларацию ОНЛАЙН»
2. Посетите наш филиал по адресу: ул. Ак.Королева, 72а и обратитесь к администраторам.
3. Позвоните в контакт-центр:

 

+38 (097) 550 01 01

+38 (073) 550 01 01

+38 (095) 550 01 01

Вопрос - Ответ

Что делать, если беспокоит постоянная одышка?

Если одышка постоянная и сопровождается ухудшением общего самочувствия, однозначно необходимо первично записаться к семейному доктору или терапевту и выяснить основной диагноз, который она сопровождает.
 


Необходимо ли перед приемом к врачу пройти какие-то обследования?

Учитывая, что причин одышки много, лучше обратиться к своему семейному доктору или терапевту, что поможет сэкономить время и ресурсы на потраченные исследования. Если есть хронические заболевания и визит к врачу впервые, правильно будет взять с собой медицинскую документацию.
 


Чем можно себе помочь во время одышки, если она появляется во время стресса?

Если затруднение дыхания (вдоха) появляется, как реакция на стресс, можно выполнять дыхательные упражнения для расслабления нервной системы. Например:

  • приложить ладони к животу и начать медленно вдыхать и выдыхать, считая до 10

  • сконцентрироваться на дыхании: глубокий вдох, а затем выдох в 2 раза длиннее вдоха и так несколько раз


Что делать, если уже все обследовал(а), нет никаких проблем со здоровьем, со слов врачей, а стеснение в груди, периодически учащенное сердцебиение сохраняется?

Выраженная тревожность может провоцировать одышку (затруднение вдоха, тяжесть в груди) у абсолютно здоровых по всем лабораторно-инструментальным данным людей. Поэтому очень важно беречь свое ментальное здоровье, ведь длительный стресс приводит со временем и к органическим проблемам. Очень помогает в таких случаях работа с психологом, различная физическая активность. Каждый пациент выбирает удобный для себя способ расслабления нервной системы, но не стоит забывать, что курение, алкоголь и другие вредные привычки лишь маскируют решение проблемы и создают новые.
 


Можно ли избавиться от одышки навсегда?

Все зависит от причин, которые ее вызвали. В любом случае компенсация хронической легочной патологии (прием базисной терапии при ХОБЛ) или компенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (контроль давления, прием противоаритмических препаратов) позволяют значительно улучшить качество жизни и выраженность одышки, а иногда и ее отсутствие.
 


Поможет ли физическая активность избавиться от одышки?

Необходимость и объём физической активности скажет врач, после осмотра и уточнения причины появления одышки. Даже при наличии ожирения и отсутствия сердечно-легочной патологии объём и вид физической активности лучше обсудить с врачом. При избыточной массе тела активный бег на длительные дистанции, силовые упражнения с весом могут негативно сказаться на опорно-двигательном аппарате, в таком случае лучше начинать с плавания, обычной ходьбы, дефицита калорий в пище (основа снижения веса).