Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Султыгова Карина Игоревна

Врач – отоларинголог
 

  • Предоставляет медицинские услуги детям и взрослым.
  • Современная диагностика и лечение заболеваний ЛОР органов
  • Проводить эндоскопическое исследование ЛОР органов.
     

Запишитесь на консультацию к Карине Игоревне через контакт-центр.

 

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Тонзиллит (ангина) – это воспаление небных миндалин сверх их физиологической нормы, вызывающей клиническую симптоматику.

Небные миндалины (гланды) – это парный орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани. Миндалины являются частью нашей иммунной системы, выполняют роль «фильтра», первыми контактируют с микроорганизмами и соответственно на них реагируют.

В норме на слизистой оболочке и в глубине небных миндалин присутствует нормальная и условно-патогенная микрофлора, в естественных концентрациях они не вызывают воспаления.

❗️ Как только происходит рост бактерий, миндалины начинают активно функционировать, чтобы нормализовать состояние. При нарушении баланса микрофлоры и резком росте бактерий возникает воспаление.

Причины возникновения тонзиллита

  • Бактериальные
    бета-гемолитическим стрептококком группы А – большинство случаев заболевания, золотистым стафилококком, пневмококками, энтерококками.

  • Вирусные
    риновирус, аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирус, вирус парагриппа, вирус Эпштейна-Барра и Коксаки А

  • Грибковая микрофлора

❗️ ВАЖНО ЗНАТЬ: источником инфекции могут быть заболевания носа и приносовых пазух, кариозные зубы.

По форме течения тонзиллит разделяется: (МКБ - 10)

  • Острый тонзиллит – это острое общее инфекционное заболевание, проявляющееся общими изменениями лимфоидной ткани в виде острого воспаления одного или нескольких элементов лимфатического кольца.

  • Хронический тонзиллит – это длительное, регулярно рецидивирующее воспалительное заболевание инфекционно-аллергической природы, проявляющееся изменениями со стороны небных миндалин.

По классификации Солдатова И.Б острые тонзиллиты делятся:

  • первичные – катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая

  • вторичные – возникают при острых инфекциях (дифтерии, скарлатине, кори, брюшном тифе, туляремии), при патологиях крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозе).

Симптомы

Инкубационный период длится – 1-2 дня

Катаральная форма характеризуется симптомами: сухость, боль в горле, затрудненное глотание, першение в горле, слабость, головные боли, ломота в мышцах, незначительное повышение температуры, у детей может быть лихорадка.

Катаральная форма заканчивается через 3-4 дня в большинстве случаев или через 1-2 суток переходит в лакунарную или фолликулярную. Эти формы имеют более тяжелое течение, значительно ухудшается общее состояние, температура повышается до 40 С, увеличиваются и становятся болезненными челюстные и шейные лимфатические узлы.

Лакунарная ангина - на покрасневшей слизистой миндалине, в области лакун, появляется белый или желтый налет, который легко снимается, место не кровоточит.

При фолликулярной ангине на красной и отечной слизистой обеих миндалин просвечивается значительное количество круглых, выступающих желтых или желто-белых точек - это нагноившиеся фолликулы миндалин.

Отдельное заболевание – язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана-Плаута – острое инфекционное заболевание, чаще одностороннее, с преобладанием в воспалительном процессе явлений некроза.

Заболевания вызывают объединение веретеноподобной палочки и спирохеты – условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в полости рта. Развитию способствует: снижение иммунитета, перенесенные инфекционные болезни, заболевания крови, авитаминоз, и местные факторы – кариозные зубы, болезни десен, постоянное ротовое дыхание.

Характеризуется появлением поверхностных язв на одном небном миндалине, покрытом грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах. Температура тела нормальная, но иногда может быть высокой. На поражение стороны увеличены лимфатические узлы.

Хронический тонзиллит

Сопутствующие факторы, приводящие к развитию хронической формы:

  • преждевременно прерванное лечение тонзиллита в острой форме

  • пониженный иммунитет

  • неконтролируемый прием антибиотиков

  • хронические патологии верхних дыхательных путей

  • заболевания ротовой полости инфекционного характера

Хронический тонзиллит характеризуется:

🔸 увеличенными миндалинами
🔸 частым раздражающим сухим кашлем
🔸 ощущением комка в горле и першением
🔸 болью в горле, усиливающаяся при глотании
🔸 серый налет на языке
🔸 неприятный запах изо рта
🔸 незначительное повышение температуры тела без видимых причин
🔸 спайки между миндалинами и небными дужками
🔸 валикообразное утолщение небных скобок, гиперемия слизистой оболочки
🔸 увеличены регионарные лимфатические узлы.

Диагноз хронический тонзиллит формирует представление об отсутствии воспаления миндалин у здоровых людей, поэтому современное руководство рекомендует называть – рекуррентный тонзиллит. Он возникает у тех пациентов, у которых после перенесенного тонзиллита сохраняется не только постоянное воспаление, но и распространение воспаления на перитонзиллярную ткань.

Современные взгляды на патологию небных миндалин основываются на следующих положениях:

  • миндалины постоянно находятся в состоянии воспаления, являющегося их физиологическим состоянием, поэтому миндалины нельзя определять как больные в результате только одного осмотра

  • патологию миндалин следует рассматривать, когда у пациента возникает сочетание признаков воспаления с симптоматикой (боль в горле, нарушение глотания, лихорадка)

  • нельзя расценивать миндалины как больные или инфицированные только на основании данных клинического осмотра

  • размер миндалин не имеет клинического значения, кроме ситуации, когда это препятствует дыханию или глотанию.

Классификация тонзиллита: (Международная классификация болезней 11 просмотра МКБ-11)

Острый тонзиллит – эпизод острого появления соответствующих клинических симптомов и относится к вирусным или бактериальным тонзиллитам.

Рецидивирующий тонзиллит – повторное появление острого тонзиллита через интервал времени, характеризующийся бессимптомным течением без жалоб, вызванный тем же возбудителем, что и предыдущий эпизод тонзиллита.

Рекуррентный тонзиллит – повторный случай воспалительного процесса, вызванного большим количеством разнообразных бактериальных возбудителей. (ранее считался обострением хронической формы)

Диагностика

Диагностика тонзиллита начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. ЛОР-врач особенно обращает внимание на наличие в анамнезе рецидивов ангин (3-4 раза в год и более), паратонзиллита и паратонзиллярных абсцессов.


Лабораторные анализы:

  • общий анализ крови

  • биохимический анализ крови (с-реактивный белок)

  • мазок из миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам

  • мазок из миндалин и носа на BL (посев на дифтерийную палочку)

  • серологическое или молекулярно-биологическое исследование на вирусы герпеса группы (вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр)

  • быстрый тест на бета-гемолитический стрептококк группы А или микробиологическое исследование выделений из зева на Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А), с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение в домашних условиях

Разрешается проходить лечение дома после предварительной консультации с врачом и легком течении заболевания.

❗️ ВАЖНО: При лечении очень важно соблюдать режим, не прерывать прием препаратов, особенно антибиотиков, даже в случае улучшения самочувствия. Лечить заболевание и полностью устранить бактерии можно только при полном прохождении курса, назначенном врачом.

⚠️ При неправильном обследовании и лечении острый тонзиллит может перейти в рецидивирующую и рекуррентную форму. Рецидив может происходить после минимального переохлаждения, употребления холодных напитков, снижения иммунитета и будет беспокоить 2-3 раза в год, если не соблюдать должное лечение.

Стрептококковый тонзиллит имеет тяжелое течение и много опасных осложнений:

  • гломерулонефрит

  • перикардит

  • ревматизм

  • пневмония

  • менингит

  • паратонзиллярный абсцесс

  • заглоточный абсцесс

  • шейный лимфаденит

  • отит

  • синусит

❗️ Поэтому очень важно правильно выявить причину возникновения тонзиллита и назначить терапию.

Лечение и оперативное вмешательство

Лечение тонзиллита основано на трех основных принципах:

1️⃣ Комплексный подход

Лечение направлено на устранение не только симптомов, но и самих причин заболевания, включающего медикаментозную и локальную терапию.

2️⃣ Персональный подход

Схема лечения подбирается строго индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести и характера патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

3️⃣ Непрерывность

Получение стойкого эффекта выздоровления для исключения повторов заболевания и достижения стабилизации состояния больного.

 

Лечение вирусного тонзиллита:

  • противовирусные препараты (если на начальных этапах остановить репликацию вируса, это позволит сократить продолжительность заболевания)

  • жаропонижающие препараты

  • антисептические леденцы, растворы для полоскания горла и спреи для уменьшения боли и воспаления

  • обильное теплое питье (избегать горячих напитков они усиливают отек слизистой)

  • диета (исключить острую, соленую, кислую, перченую пищу).


Лечение бактериального тонзиллита:

При подтвержденном тонзиллите, есть положительный быстрый тест на стрептококк или высеянный возбудитель из горла, есть изменения в общем анализе крови в пользу бактериальной инфекции, необходима обязательная антибактериальная терапия по назначению врача.

Назначается также симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты для уменьшения боли и понижения температуры тела, противоаллергические препараты, местные антисептические средства (растворы для полоскания, спреи, леденцы).


Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения.

Решение об удалении миндалин принимает врач после полного обследования и отсутствия эффекта от лечения, сопровождающегося развитием осложнений. В этом случае миндалины удаляются как основной источник инфекции.

Виды хирургических методов удаления миндалин:

  • традиционная тонзиллэктомия

  • электрокоагуляция

  • лазерное удаление миндалин

  • радиоволновая методика


❗️ВАЖНО: учитывая важную роль небных миндалин для иммунитета человека, врачи максимально внимательно относятся к ним и прибегают к удалению только в крайних случаях, после безуспешного проведения 2-3 курсов консервативной терапии.

Профилактика

Острый тонзиллит можно предупредить, если соблюдать правила:

✅ Индивидуальная гигиена

✅ Минимизировать контакты с больным человеком

✅ Вовремя проходить медосмотры

Укреплять иммунитет

✅ Вести здоровый образ жизни

✅ Проводить закаливание

✅ Посещать врача для своевременного устранения очагов инфекции (кариес, синусит, аденоидит, ринит, гайморит, бронхит и т.п.).

Для профилактики обострений рекуррентного тонзиллита большое значение имеет:

✔️ своевременная санация полости рта, верхних дыхательных путей и уха, восстановление носового дыхания

✔️ проведение профилактического курса промывания лакун, или процедура вакуумной санации миндалин

✔️ применение физиотерапевтических процедур (фонофорез, лазерная терапия, УВЧ на участок миндалин).


☎️ Запишитесь на прием к Карине Игоревне Султиговой
по телефонам:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос - Ответ

  1. Можно ли удалять пробки из миндалин самостоятельно?

Самостоятельно удалять пробки из миндалин не рекомендуется, это приводит к травматизации слизистой и распространению инфекции. Рекомендовано промывание лакун небных миндалин врачом отоларингологом. Процедура заключается в удалении из лакун миндалин патологического содержания и санации лимфоидной ткани. Промывание устраняет неприятные симптомы и обеспечивает длительную ремиссию.


  1. Когда следует задуматься об удалении миндалин?

Показания к удалению миндалин:

  • острый тонзиллит два и более раза за последний год

  • наличие паратонзиллярных абсцессов в анамнезе

  • неудовлетворительные результаты консервативной терапии, когда требуется повторный прием антибиотиков, промывание миндалин и физ. процедуры не помогают достичь стойкой ремиссии

  • храп, вызванный аномальным разрастанием лимфоидной ткани

  • реактивный артрит – хроническая форма воспалительного поражения суставов

  • ревматизм или хроническое ревматическое поражение сердца – это могут быть сердечная недостаточность, воспаление миокарда, нарушение структуры и функции клапанов – спровоцированные стрептококковой флорой

  • патологии почек (пиелонефриты, постстрептококковый гломерулонефрит или развитие хронической почечной недостаточности)


  1. У моего ребенка очень большие миндалины, что делать?

Если миндалины очень велики, они могут вызвать проблемы с глотанием, дыханием, возникновение апноэ (остановка дыхания) во сне.

Как можно скорее обратитесь к ЛОР врачу, он назначит обследование, чтобы выявить причину увеличения, пройти медикаментозное лечение. При отсутствии положительной динамики от лечения, хирургическое вмешательство – удаление миндалин!


  1.  Как долго длится тонзиллит?

Продолжительность острого эпизода, вирусного происхождения – составляет 3-5 дней.
Эпизод бактериальной инфекции, без лечения, может длиться до 10-14 дней.
Повторные случаи рекуррентного (хронического) тонзиллита могут тревожить по несколько раз в год.