Заключить декларацию ОНЛАЙН
Заполнить форму

Автор статьи - Стуканова Светлана Герасимовна

  • Врач гастроэнтеролог высшей категории

  • Медицинское сопровождение детей от 1 до 18 лет

  • Опыт работы: более 30 лет

  • Специализируется на профилактике, диагностике и лечении патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей

  • Поможет решить такие проблемы со здоровьем ребенка: эзофагит, функциональная диспепсии, гастриты, гастродуоденты, энтерит, колит, панкреатит, холецистит, глистные инвазии и другие.

 

Запишитесь на консультацию к Светлане Герасимовне через контакт-центр.

Содержание статьи

⚠️ Просим обратить внимание, что информация предоставленная в статье носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Рефлюкс у детей, более точное название — Гастроэзофагальный рефлюкс, это заброс содержимого желудка в пищевод. Может проявится в возрасте от рождения и старше. Рефлюкс у новорожденных может быть вариантом нормы, если нет врожденной патологии органов пищеварения. У детей более старшего возраста Рефлюкс связан с патологическими состояниями. Это хроническое и рецидивирующее заболевание. Может проявляться внезапно, периодически, может быть постоянно.

Причины рефлюкса у детей

рефлюкс у детей
  1. Недостаточное смыкание круговой мышцы (сфинктера), которая разделяет желудок и пищевод, в результате чего кислое содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает в нем воспалительные изменения. 
  2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - врождённый порок развития 
  3. Избыточная секреция желудочного сока
  4. Стрессовые ситуации
  5. Избыточный вес
  6. Нерациональное питание
  7. Синдром раздражённого кишечника 
  8. Неврологические заболевания 
  9. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  10. Применение некоторых медикаментов

Механизм заключается в том, что при повышении внутрибрюшного давления, по тем или иным причинам, кислое содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает в нем воспалительные изменения.
 

Симптомы рефлюкса у детей

Симптомы гастроэзофагального рефлюкса могут различаться в зависимости от возраста.

Рефлюкс у новорожденных, особенно у недоношенных,как правило, является физиологическим, нормальным явлением. Связано это с физиологической незрелостью желудочно-кишечного тракта. Проявляется периодическим срыгиванием кислым содержимым, урчанием в животе, иногда рвотой, отрыжкой. Чаще всего это происходит при изменении положения тела. Если нет врожденной аномалии развития, общее состояние ребёнка не нарушено и симптомы с течением времени проходят без лечения.

Рефлюкс у грудничков говорит о наличии проблемы с желудочно-кишечным трактом. Начинает проявляться со 2-3й недели жизни и классически  проявляется на 4-6 месяце. Симптомы проявляются во время кормления или после него. 

На что надо обратить внимание:

  • ребёнок выгибается во время кормления или после него 

  • срыгивание, рвота во время или после еды

  • плач без видимых причин

  • осиплость голоса

  • беспокойство и раздражительность после еды

  • трудность глотания

  • ребёнок ест малыми порциями

  • отказ от еды

  • потеря веса или плохой набор веса

  • кашель

  • нарушение дыхания

 

❗️ВАЖНО: очень часто у детей первого года жизни причиной рефлюкса являются проблемы с нервной системой.

 

Рефлюкс у детей после года проявляется симптомами:

  • проблемы с глотанием пищи и слюны

  • неприятные ощущения за грудиной

  • изжога

  • боль при глотании

  • осиплость голоса

  • сниженный аппетит

  • отрыжка

  • тошнота после еды

  • рвота

  • ощущение комка в горле

  • урчание в верхних отделах живота

  • кашель

  • выделение слюны ночью - мокрая подушка

  • может быть нарушение ритма сердца: тахикардия, екстрасистолия

  • похудание

  • раздражительность 

 

Симптомы проявляются и/или усиливаются при изменении положения тела после еды: физическая нагрузка, наклоны туловища и пр.

Один из вариантов – ночной Рефлюкс, когда симптомы проявляются преимущественно в ночное время: ребёнок просыпается от сильного кашля, может быть отрыжка, рвота, слюнотечение, сильная изжога.

Осложнением является хронический эзофагит (воспаление пищевода). В этом случае симптомы проявляются более агрессивно, могут образовываться язвы в слизистой оболочке, может быть кровотечение, рубцовое сужение. Чаще всего такое состояние возникает при длительном  течении заболевания, не корректном лечении, отсутствии лечения по тем или иным причинам.

Один из симптомов – Кашель заслуживает отдельного внимания.

Комментарий детского пульмонолога Стуканова Виктора Яковлевича:

Кашель при рефлюксе  у детей может быть одним из симптомов, которые более всего беспокоят родителей. Кашель может быть при физической нагрузке, изменении положения тела, при эмоциональном напряжении (стресс, бурные положительные эмоции), ночной кашель. Кашель сухой, иногда приступообразный. При этом применение обычных препаратов от кашля, различных ингаляций облегчения не приносят. 

Педиатры и пульмонологи, при обследовании ребёнка, патологии органов дыхания не находят: отсутствуют хрипы в лёгких, нормальные показатели функции внешнего дыхания при спирографии, отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки.

❗️ВАЖНО: Особые трудности в диагностике кашля у детей с рефлюксом, возникают при наличии у детей сопутствующей аллергии, приходится исключать Бронхиальную астму.

Диагностика рефлюкса

рефлюкс у грудничка

✔️ Одним из основных методов диагностики является тщательно собранный анамнез
 

✔️ Проведение эндоскопического исследования - эзофагогастродуоденоскопия. Метод наиболее информативный, особенно если проводится под местной анестезией, когда все мышцы работают в обычном ритме. Но и при общей анестезии (наркозе), что предпочтительно у детей, видны изменения слизистой оболочки пищевода. При необходимости проводится биопсия подозрительных участков пищевода.
 

✔️ Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом.
 

✔️ Пробная терапия препаратами для лечения гастроэзофагального рефлюкса, когда по тем или иным причинам невозможно проведение инструментальных исследований.
 

✔️ При необходимости консультации узких специалистов: невролога, пульмонолога, эндокринолога, хирурга, кардиолога, ЛОР-специалиста

Какой метод диагностики применить решает врач-гастроэнтеролог, с учетом возраста пациента, его состояния, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний.
 

Лечение рефлюкса у детей

гастроэзофагеальный рефлюкс у детей
  1. Основным методом лечения рефлюкса у детей является медикаментозное лечение с применением препаратов нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта, снижающих кислотность желудочного сока

  2. Нормализация питания ребёнка. Подбор смесей детям грудного возраста. 

  3. Лечение сопутствующих заболеваний

  4. При наличии показаний - хирургическое лечение

Лечение данной патологии непростой и длительный процесс, который требует не только усилий врача, но еще больших усилий со стороны родителей. 

Необходимо строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по приему медикаментов, образу жизни, питанию и пр.

Профилактика

  • Своевременное обращение к врачу при наличии симптомов

  • Строгое соблюдение рекомендаций врача

  • Ведение пищевого дневника

  • Совместно с врачом подбор смесей для детей на искусственном вскармливании и соблюдение диеты мамой, если ребёнок на грудном

  • Спать на кровати с приподнятым головным концом

  • Не употреблять пищу за три часа до сна (для грудничков это проблематично, но решаемо по согласованию с лечащим врачом)

  • Активный образ жизни

  • Нормализация веса

  • Строгое соблюдение диеты. 

 

Исключить из рациона: ржаной хлеб, свежий хлеб, сдоба, слойки,наваристые бульоны, копченые мясные и рыбные продукты, специи, кетчуп, майонез, горчица, острые соусы, консервы рыбные и мясные, томаты, цитрусовые, шоколад, маринованные овощи, кисломолочные продукты с высокой кислотностью, газированные напитки, крепкий чай, кофе, какао, соки, квас (могут быть варианты исходя из индивидуальных особенностей) 

Продукты не должны быть сильно холодными или горячими. 

 

Запись на консультацию к Светлане Герасимовне Стукановой

по телефонам:


+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Вопрос - ответ

Вопрос: Может ли ребёнок с рефлюксом заниматься спортом?

Ответ: Может. Но необходимо соблюдать рекомендации по режиму питания и физические нагрузки должны быть не ранее чем через три часа после приёма пищи. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны. 


 

Вопрос: У ребёнка Бронхиальная астма и Рефлюкс. Как можно определить это приступ астмы или проявление рефлюкса.

Ответ: Кашель при бронхиальной астме и рефлюксе очень похож. И при рефлюксе и бронхиальной астме кашель может быть при физ нагрузке, но рефлюксный кашель возникает в основном при изменении положения тела - наклонах, горизонтальном положении. Препараты для купирования приступа астмы не действуют на Гастроэзофагеальный рефлюкс . Дифференцирует состояние только врач при осмотре.


 

Вопрос: Бывает ли рефлюкс у грудничков и проходит ли он к году жизни?

Ответ: Практически у всех грудничков бывает рефлюкс, проявляющийся срыгиванием после кормления. При введении прикорма частота рефлюкса снижается и к году 

проходит примерно у 90% детей


 

Вопрос: Можно ли сладкое при рефлюксе?

Ответ: При рефлюксе не рекомендуется шоколад, так как он провоцирует кислотный рефлюкс. Пирожные и конфеты из-за того, что они медленно перевариваются не рекомендуется употреблять при обострении.