Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Гончаров Ігор Михайлович

Лікар – невролог, Сімейний лікар

Надає медичну допомогу дорослим

Лікар має поглиблені знання в сфері діагностики і лікування патологій нервової системи.

Діагностика і лікування пацієнтів з неврологічними станами:

  • головний та лицьовий біль (тики, тремор, мігрень, параліч Белла, тощо)

  • біль в спині (остеохондроз, грижа диска, радикуліт та ін.)

  • епілепсія, судоми (втрата, порушення свідомості)

  • діагностика та лікування наслідків інсульту

  • наслідки травм голови та спини 

  • паркінсонізм, хвороба Альцгеймера
    та інші захворювання нервової системи
     

Запишіться на консультацію до Ігоря Михайловича через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Головний біль (цефалгія, цефалгічний синдром) – патологічний стан, що характеризується відчуттям болю та/або дискомфорту з локалізацією від надбровної до шийно-потиличної ділянок голови з одного або з обох боків.

Головний біль (ГБ) є одним з найбільш часто виникаючих хворобливих станів людини та зустрічається у 25-50% населення. Серед больових синдромів вона посідає 3-є місце після болю у спині та суглобового болю. 

Причини

Цефалгія (головний біль) може бути обумовлена різноманітними причинами – може бути проявом серйозного органічного ураження у порожнині черепа або бути наслідком психоемоційного виснаження та перевтоми (т.з. психогенний головний біль). Окрім медичного боку, існує й соціальна складова проблеми даного захворювання. 

❗️ Вплив головного болю на пацієнта залежить від його інтенсивності, частоти нападів, їх тривалості, а також від вторинних наслідків – емоційних переживань, когнітивного дефіциту, зниження фізичної працездатності та порушення взаємовідносин з рідними та оточуючими людьми. 

За причиною головний біль поділяється на первинні та вторинні чинники.

Однією з причин виникнення первинного головного болю є т.з. нейросудинний механізм, а саме надмірна активація больових рецепторів судинної стінки (задіяні судини кори півкуль головного мозку та судини мозкових оболонок) з наступною надлишковою активацією системи трійчастого нерва, що у свою чергу призводить до дисбалансу тонусу судин (спазм/перерозширення) та порушенню циркуляції крові (мігрень, кластерний головний біль). 

Також причиною первинного ГБ може бути підвищення тонусу мускулатури скальпу та жувальних м'язів частіше на тлі активації симпатоадреналової («стресової») системи через психоемоційні навантаження; у свою чергу це призводить до стискання судин м’язів з порушеннями живлення та венозного відтоку (головний біль напруги).

Вторинні цефалгії – це один з наслідків різноманітних захворювань в організмі людини. Найчастішими причинами вторинного головного болю є: 

  • черепно-мозкові травми

  • об’ємні внутрішньочерепні патологічні процеси (пухлини, гематоми, абсцеси головного мозку)

  • інфекційно-запальні процеси ЦНС (менінгіти, менінгоенцефаліти, тромбози венозних синусів мозку, постгерпетична невралгія тощо)

  • субарахноїдальні крововиливи, інсульти

  • внутрішньочерепне зниження тиску (після спинномозкових пункцій, на тлі артеріальної гіпотензії, крововтрати тощо)

  • патологія шийного відділу хребта

  • ендокринні порушення (гіпотиреоїдизм, ПМС)

  • захворювання крові (анемія, лейкоз, поліцитемія, гіперкоагуляція крові тощо)

  • ревматичні хвороби (васкуліти, колагенози тощо)

  • синдром гіперкапнії (апное сну, дихальна недостатність тощо)

  • захворювання очей, вух, зубів, слинних залоз, придаткових пазух носу, скронево-нижньощелепного суглоба, кісток черепа, запальні захворювання м’язів скальпу

  • інтоксикації (отруєння алкоголем, чадним газом, нітрогліцерином, антибіотики тощо)

  • ГБ на тлі прогресування гіпертонічної хвороби

  • ГБ на тлі ГРВІ/COVID-19/грипу

  • зловживання знеболювальними засобами, препаратами ерготаміну, аспірину, барбітуратами (т.з. абузусний головний біль).

Види головного болю

Розглянемо симптоматику тих видів головного болю, що у практиці зустрічаються найчастіше та мають свої особливості прояву. Більшість вторинних ГБ, що є наслідком іншого захворювання в організмі людини, за своїми проявами неспецифічні та потребують комплексного клініко-лабораторно-інструментального дообстеження у фахівця. 

  1. Мігрень – клінічно протягом нападу мігрені можна виділити ряд стадій, що поступово трансформуються одна в іншу: 

  • продромальний період

  • «стадія аури»

  • власно ГБ

  • постдромальний період. 


Продромальний період частіше виникає за декілька годин до нападу та може характерізуватися: 

  • зниженням настрою

  • дратівливістю

  • надлишковою руховою активністю (ажитацією) чи навпаки переважанням процесів гальмування рухів

  • загальною слабкістю, нездужанням, зниженням концентрації уваги тощо. 


«Стадія аури» найчастіше визначається зоровою симптоматикою:
потемніння в очах, «мерехтіння мушок», випадіння полів зору, «веселкові» плями тощо); рідше можуть турбувати парестезії обличчя (поколювання, затерпання, відчуття «повзання мурашок» язику та різних ділянок обличчя). 

Головний біль частіше розпочинається з відчуття дискомфорту, що поступово трансформується у біль, який посилюється з перебігом часу. Розвиток головного болю відбувається протягом 30-60 хв; тривалість нападу – від декількох годин до декількох діб. 

Типовим для мігрені є пульсуючий характер ГБ високої інтенсивності та однобічна локалізація (т.з. гемікранія), але у половині випадків мігрені визначається двобічна локалізація болю. Головний біль може супроводжуватися відчуттям нудоти та блюванням. 

Часто на тлі нападу пацієнти визначають світлобоязнь (фотофобію), звукобоязнь (фонофобію), осмофобію (неперносимість різких запахів), втрату апетиту, озноб, підвищення температури тіла, пітливість, тахікардію, сухість у роті, відчуття нестачі повітря, пронос, рясне сечовиділення, сонливість (але часто пацієнти не в змозі заснути). 

Постдромальна фаза характеризується вираженою загальною слабкістю, нездужанням, зниженням концентрації уваги, дратівливістю, тощо.

  1. Кластерний (пучковий) головний біль – характеризується серією нападів головного болю високої інтенсивності, що повторюються протягом певного часу (т.з. кластерний період) та періодом ремісії (проміжок часу без нападів ГБ).

Особливість нападу кластерного ГБ полягає у швидкому його розвитку із досягненням піку інтенсивності болю приблизно через 10-15 хв та тривалістю в середньому 30-45 хв. Головний біль майже завжди однобічний. Найчастіше біль локалізується у ділянці очниці та скроні. Досить характерна наявність т.з. вегетативних симптомів на боці локалізації болю – сльозотеча, почервоніння кон’юнктиви ока, закладеність носу та/або ринорея, може спостерігатися опущення верхньої повіки (птоз) та звуження зіниці (міоз), почервоніння або збліднення обличчя, підвищена чутливість шкіри скальпу, тощо. 

Характерним проявом кластерного ГБ є неможливість пацієнта зберігати спокій через високу інтенсивність больових відчуттів (пацієнти можуть стогнати, кричати, не можуть знайти положення тіла, що полегшує біль, ажитовані, іноді завдають ударів по протилежній частині голови з метою «переввімкнути» сприйняття больових стимулів). Після закінчення нападу пацієнти часто відчувають виражену загальну слабкість, нездужання, зниження концентрації уваги, дратівливість.

  1. Головний біль напруги – найбільш поширений вид головного болю; характеризується двобічною локалізацією, легкою або середньою інтенсивністю, не посилюється на тлі фізичного навантаження, не супроводжується блюванням, але може бути присутніми легка нудота, фото- та фонофобія. 

Пацієнти описують даний біль як стискаючий за типом «шолому» («шолом неврастеніка»). ГБ напруги може бути епізодичним з частотою нападів не частіше 15 днів на місяць та хронічним – частота нападів більше 15 днів протягом місяця.

На які хвороби може вказувати головний біль?

Вторинні ГБ у своїй більшості не мають клінічної специфічності проявів. Але варто зупинитися на тих з них, котрі потребують негайного звернення за медичною допомогою (т.з. 🚩 «червоні прапорці»).

  • субарахноїдальний крововилив (САК) – кровотеча між арахноїдальною (павутиноподібною) і м'якою оболонками головного мозку; ГБ відмічається майже у всіх випадках САК; головний біль має високу інтенсивність, через що пацієнти часто описують його як відчуття «сильного удару по голові», «вибуху всередині голови», «розливання окропу всередині голови» тощо; ГБ частіше за все дифузного (поширений по всій голові) характеру та може супроводжуватися вираженою нудотою, блюванням та втратою свідомості.

 

  • менінгіти, менінгоенцефаліти – інфекційно-запальні захворювання мозкових оболонок та речовини мозку, що майже у всіх випадках супроводжуються цефалгіями; головний біль при менінгіті часто буває не просто сильним, а практично нестерпним, часто біль сковує ще й шию пацієнта, супроводжується вираженою нудотою та блюванням; ГБ частіше за все дифузного характеру; також присутні явища інтоксикаційно-лихоманочного синдрому (підвищення температури до високих цифр, озноб, біль у суглобах та м’язах, виражена загальна слабкість, нездужання та відсутність апетиту) та менінгізму (неврологічні симптоми подразнення мозкових оболонок, які може розпізнати лікар при зовнішньому огляді пацієнта); також даний патологічний стан може супроводжуватися порушенням рівня свідомості.

 

  • внутрішньочерепні пухлини – для головного болю при пухлинах мозку характерно поступове збільшення інтенсивності, що прямо пропорційно її росту; на початку головний біль може бути легким та епізодичним, але у подальшому зростає її частота, тривалість та вираженість; цей вид цефалгії викликаний поступовим збільшенням внутрішньочерепного тиску, а тому частіше турбує вранці та вночі, може дещо вщухати вдень; майже завжди супроводжується відчуттям нудоти та блюванням, що не приносить пацієнтові полегшення (блювота центрального характеру); ГБ частіше за все дифузного характеру; при поступовому збільшенні розмірів пухлини через те, що відбувається стискання структур головного мозку, до цефалгічного синдрому згодом додаються симптоми вогнищевого ураження ЦНС (паралічі, порушення чутливості тощо).

Як впоратися з головним болем самостійно?

Усі вищенаведені види головного болю потребують специфічного комплексного лікування із залученням як медикаментозних засобів, так і методик ЛФК, масажу, кисневої терапії тощо. 

❗️ Важливо не займатися самолікуванням, а звертатися за медичною допомогою до фахівця.

Через те, що більшість населення країни наразі перебуває у хронічному стресі війни, почастішали випадки звернень пацієнтів зі скаргами на головний біль. Однак відхилень у неврологічному статусі людини та лабораторно-інструментальних обстеженнях не реєструється. Це свідчить про те, що головний біль скоріш за все має вторинний характер на тлі хронічного психоемоційного перенавантаження («психогенний ГБ»). 

Частіше пацієнти описують ГБ як легкий або помірний за вираженістю, неспецифічний за локалізацією (може бути дифузним та/або мігрувати у різні ділянки голови) та частіше за все епізодичний за кількістю нападів на місяць. 

В таких випадках радимо спробувати немедикаментозні методики боротьби з цефалгією, а саме мінімізування рівня стресу за допомогою: 

✅ Дихальна гімнастика за методикою «3х5х7» та/або «квадратного» дихання

✅ Легкі фізичні вправи та гімнастика шийного відділу хребта за методикою Шишоніна

✅ Гігієна сну

✅ Релаксуючий масаж м’язів шийно-воротникової ділянки без методик мануальної терапії хребта

✅ Прогулянки на свіжому повітрі ввечері перед сном

✅ Слідкування за водним балансом протягом дня

Зняти неприємні симптоми допоможе стакан негазованої води; щоб уникнути зневоднення поза домом, досить просто носити з собою пляшку з водою та пити її протягом дня; вживання в їжу продуктів з високим вмістом рідини, таких як фрукти, смузі або супи, також можуть поліпшити гідратацію та запобігти головним болям або зменшити їх тяжкість

✅ Нормалізація раціону харчування

Якщо ви ще не снідаєте, саме час почати. Відсутність нормального раціону може позначатися на рівні глюкози в крові. Тому, коли головний біль проявляється, бажано з'їсти щось гаряче, наприклад, кашу або суп. Якщо ви не можете харчуватися тричі на день, їжте невеликі корисні перекуси, такі як горіхи, сухофрукти або фрукти протягом дня.

✅ Прийом теплого душу або теплої ванни

✅ Ароматерапія

✅ Відмовтесь від вживання алкоголю та табакокуріння.

 

 ❗️ВАЖЛИВО: Як вже зазначалося вище, цефалгічний синдром може бути притаманним великій кількості патологічних процесів в організмі людини, тому нехтувати ним не варто. Краще відразу звернутися на консультацію до лікаря і не займатися самодіагностикою та самолікуванням. Це стосується як первинних так і вторинних цефалгій, бо чим швидше знайдено причину головного болю – тим кращі ефекти від лікування.

Коли потрібне обстеження та лікування?

Стосовно епізодичного психогенного головного болю можна розпочинати з немедикаментозних методик, що наведені вище. Але якщо навіть даний вариант цефалгій набуває хронічного перебігу зі збільшенням інтенсивності болю, кількості нападів та їх тривалості, то це є показанням звертатися до лікаря з метою вирішення питання доцільності призначення медикаментозного лікування. 

Класичні варіанти первинних цефалгій (мігрень, кластерний ГБ, ГБ напруги) вже на початку потребують медикаментозної терапії під динамічним контролем стану пацієнта неврологом та сімейним лікарем. Через значущу роль психоемоційного перенавантаження у розвитку ГБ напруги досить дієвими є курсові заняття з психологом із задіянням методик когнітивно-поведінкової терапії, а також курси постізометричної релаксації (ПІМР) перікраніальних м’язів та м’язів шиї. 

 ❗️ВАЖЛИВО: всі види вторинних цефалгій потребують супроводу з боку фахівця з метою виявлення першопричини головного болю та пошуку шляху лікування.

Про ботулінотерапію хронічної мігрені

Профілактика

У профілактиці головного болю велике значення мають освоєння методик мінімізування рівня стресу, повноцінний відпочинок, достатнє щоденне пиття рідини, дотримання режиму правильного харчування, достатній сон, регулярна фізична активність, підтримання нормальної маси тіла, рівня глюкози та холестерину крові, слідкування за рівнем артеріального тиску, відмова від звичок, що шкодять здоров’ю, щорічне скринінгове обстеження організму (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, глюкоза, печінкові та ниркові проби, ліпідограма, коагулограма, ЕКГ, ФГ або рентген органів грудної клітки, щорічний огляд гінеколога + маммографія для жінок, щорічний огляд уролога + рівень PSA для чоловіків віком «40+»). 

 

❗️ Пам’ятайте, що профілактика завжди простіша, ніж лікування недуга. Якщо вас турбує головний біль – звертайтеся до сімейного лікаря або невролога. Та закликаємо не займатися самолікуванням. Самолікування може бути шкідливим для Вашого здоров’я.

________________________

Запис на консультацію до Ігора Михайловича Гончарова
за телефонами:


+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Питання - Відповідь

  1.  Чи варто ігнорувати головний біль?

Ні. При синдромі цефалгії, що виник вперше у житті, замість самодіагностики та самолікування радимо звернутися до лікаря загальної практики та/або невролога для визначення причини появи ГБ та пошуку маршруту діагностики/лікування.
 


  1. Чи існують тактики боротьби із головним болем без застосування лікарських засобів?

Так, існують. Але вони стосуються епізодичного ГБ малої та середньої інтенсивності, що обумовлений психоемоційним перенавантаженням («психогенний ГБ»), коли всі органічні захворювання, що можуть викликати цефалгію, виключені фахівцем під час діагностики.
 


  1. Чи завжди головний біль – це мігрень?

Ні. В середньому, класичною мігренню страждає 10-15% дорослого населення, вона у 2-3 рази частіше визначається у жінок. Захворювання має досить типову клінічну картину. Діагноз встановлюється неврологом за допомогою клінічних критеріїв Міжнародної спільноти по вивченню головного болю.
 


  1.  Коли при виникненні головного болю варто НЕГАЙНО звернутися за медичною допомогою?

Блискавичний раптовий біль, що сягає максимуму за 5 хвилин; ГБ з нападами блювання; травма голови; ортостатичний ГБ (лежали та різко встали); отруєння чадним газом; раптовий головний біль у пацієнтів із ВІЛ/СНІДом; ГБ, що змушує прокинутися від сну; поява ГБ після 50 років; раптова поява нового неврологічного чи когнітивного порушення; раптовий розвиток зміни особистості та поведінкових реакцій (за свідченням близьких); помутніння/втрата свідомості; ГБ прогресує і триває тижнями; виражений біль очного яблука та почервоніння ока — симптоми глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску); проблеми із нижньою щелепою, наче заклинило; рак в анамнезі.