Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Полтавцева Аліса Сергіївна

  • Лікар — гінеколог.
  • Лікар УЗД — гінекологічної сфери.
  • Надає медичні послуги дорослим.
  • Керується принципами доказової медицини, удосконалює знання та вивчає сучасні іноземні медичні ресурси в сфері гінекології.
  • Займається діагностикою та лікуванням патології шийки матки за принципами ASCCP, клімактеричного синдрому, порушенням менструального циклу, нейроендокринними захворюваннями в гінекології, діагностикою та лікуванням запальних захворювань малого тазу, тощо.

 

Запишіться на консультацію до Аліси Сергіївни через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Міома матки є одним з найпоширеніших захворювань в гінекології. З міомою зіштовхується майже кожна 3 жінка у віці до 50 років. Чи небезпечна вона?
 

Міома, ще її називають – леймоміома (фіброїд, фіброміома ) — це доброякісна пухлина матки, що утворюється з гладком’язових клітин міометрію. Міоми можуть виникати як одиничні, так і множинні пухлини від мікроскопічного розміру до десятків сантиметрів. Розмір вузла, зазвичай, описується в тижнях вагітності, порівнюючи з розміром вагітної матки.

Симптоми

миоматоз матки

Більшість міом є маленькими та безсимптомними, та потребують тільки спостереження. Але значна кількість пацієнток мають симптоми пов’язані з міоматозними вузлами та потребують лікування.

Симптоми можна поділити на 3 категорії:

🔸 Рясні менструації або тривала менструальна кровотеча

🔸 Симптоми, пов’язані з розміром вузла в матці, такі як тиск та біль внизу живота

🔸 Порушення репродуктивної функції (наприклад, безпліддя, викидень, акушерські ускладнення).

 

❗️ ВАЖЛИВО: Серед симптомних пацієнток із міомою матки найпоширенішими симптомами є обільні менструації аж до аномальної маткової кровотечі, яка спостерігалася приблизно у 26-29% жінок. Сильна маткова кровотеча може бути причиною супутніх проблем таких, як анемія.

Також біль у животі спостерігалася приблизно у 19% пацієнток. Загалом біль є недооціненим симптомом міоми матки. 

Біль може проявлятися:

  • у вигляді болю в нижній частині спини, тазового болю

  • біль під час менструації

  • біль під час статевого акту

  • також може спостерігатися тазовий тиск, здуття живота та випинання живота.

❗️ ВАЖЛИВО: Якщо міома досягає великих розмірів, можуть спостерігатися симптоми здавлювання суміжних органів такі, як часті позиви до сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, рідко повну обструкцію сечовивідних шляхів. Симптомні міоми, які тиснуть на пряму кишку, можуть спричинити закрепи.

Безпліддя та акушерські ускладнення. Вважається, що міоми, котрі деформують порожнину матки, можуть приводити до проблем з зачаттям та підвищувати ризики викидню.

Причини виникнення міоми матки

Давайте розберемося з причинами виникнення міоми матки. Розвитку міоми матки сприяють два різні компоненти: 

  • трансформації нормальних клітин м'язової оболонки матки в аномальні

  • ріст аномальних клітин в клінічно виражені пухлини.

 

Багато факторів відіграють роль як у трансформації, так і в прискоренні росту міоми:

  1. Генетична схильність

  2. Гормональні фактори.
    Якщо раніше вважалося, що ріст міоми пов’язаний лише зі збільшенням рецепторів до естрогену в клітинах міоми, тоді як зараз довели, що в міомі також підвищена кількість рецепторів до прогестерону. Також в міомі більше ароматази - ферменту, що перетворює андроген на естроген.

  3. Аномалії кровоносних судин матки.
    В міоматозній матці багато судин із порушеною функцією. Також це може свідчити про виникнення міоми, як відповідь на ішемію (зниження кровопостачання ) ділянки міометрію.

  4. Фібротичні фактори

  5. Стовбурові клітини 

❗️ Фактори ризику:

✔️ Відсутність вагітностей

✔️ Ранній початок менструації

✔️ Пізня менопауза

✔️ Вплив діетилстильбестролу в ембріональному періоді

✔️ Ожиріння

✔️ Стреси і депресія

✔️ Дієта: значне споживання яловичини та шинки підвищує ризики міоми, а споживання зелених овочів – знижує. Продукти з підвищеним глікемічним індексом такі, як солодощі ,мучні продукти - підвищують ризик міоми. Вживання алкоголю, особливо пива підвищує ризик розвитку міоми матки.

✔️ Гіпертонія

✔️ Інфекції матки

Діагностика

миома матки это

Перші ознаки міоми матки можуть бути виявлені під час звичайного огляду на кріслі. Підтвердити чи спростувати наявність міоми можливо за допомогою додаткових методів дослідження:

  • УЗД органів малого тазу. УЗД є дослідженням першої лінії для оцінки міоми матки.

  • Гістероскопія. Тонким пристроєм входять через шийку в порожнину матки. Є інформативною для оцінки підслизових міом матки, під час цієї процедури можна одночасно видалити міому.

  • МРТ. Використовується для планування складних операцій.

  • Соногістерографія – це тест, оснований на введені рідини в порожнину матки та оцінки ендометрію за допомогою УЗД.

Види міоми матки

миома матки лечение

Міоми матки поділяються за своїм розташуванням в матці на:

  • Підслизові чи субмукозні, які контактують зі слизовою оболонкою матки – ендометрієм. В свою чергу, підслизові міоми бувають декількох типі за FIGO:
    0 - на 100% знаходиться в порожнині матки, 1- на 50% і більше знаходиться в порожнині матки, 2 - менше ніж на 50% знаходиться в порожнині матки

  • Інтрамуральні міоми – це міоми, які розташовані всередині м’язової оболонки матки – міометрії. Вони можуть поширюватися на слизову чи серозну оболонку матки, деформуючи матку. Також бувають трьох типів: 3 - доходить до ендометрія, але не проникають в нього, 4 - повністю в міометрію, 5 - доходять до серозної ( зовнішньої) оболонки матки та деформують її менше ніж на 50%.

  • Субсерозні міоми – міома походить з міометрія на серозній оболонці матки. Вони можуть мати «ніжку» тип 7, чи бути інтралігаментарною (тобто простягатися між складками широкої зв’язки матки ) - тип 6.

  • Міома шийки матки – тип 8 за FIGO.

Лікування міоми

❗️ Тактика лікування залежить від симптомів, розміщення та розміру вузла.

Умовно лікування можна розділити на медикаментозне та хірургічне .

Медикаментозне лікування направлене на усунення симптомів пов'язаних з міомою: зменшення об’єму крововтрати під час менструації, зменшення болів під час менструації.

До медикаментозного лікування відносяться:

  • Комбіновані оральні контрацептиви.
    Вони зменшують обсяг менструації та больовий синдром. Можуть стримувати ріст вузла.

  • Агоністи гонадотропін - рилізинг гормону.
    Вони блокують менструації, вводячи жінку в штучну менопаузу. Зменшують розмір міоматозного вузла. Через свої побічні дії не використовуються довготривало, частіше за все, як підготовчий етап до оперативного лікування.

  • Гормонвивільняюча внутрішньоматкова система.
    Така терапія піходить для контролю кровотечі, підходить жінкам з супутним аденоміозом та жінкам, які вже народжували.

  • Нестероїдні протизапальні пігулки, кровоспинні препарати.
    Підходять для боротьби з симптомами міоми, але не впливають на ріст вузлів.

 

Оперативне лікування:

  1. Консервативна міомектомія – видаляють міому, зберігаючи матку.

• Лапароскопічна – операцію роблять за допомогою спеціального оптичного інструменту через маленькі проколи в животі.

• Лапаротомічна – роблять розріз передньої черевної стінки.

• Гістероскопічно – підходить для видалення 1 та 2 типу вузлів, спеціальним оптичним інструментом – гістероскопом входять в порожнину матки через піхву і видаляють міому без розрізів черевної стінки.

  1. Гістеректомія – видалення матки. Коли міома великих розмрів, чи міом багато, або є супутні захворювання, міому видаляють разом з маткою. Гістеректомія може бути лапароскопічною, лапаротомічною чи через піхву.

  2. Емболізація маткових артерій (ЕМА) – в маткові артерії вводять спеціальну речовину, яка закупорює їх просвіт. Тим самим перекриваючи «харчування» міоми та зменшуючи її розмір. Ця процедура не підходить жінкам, котрі планують вагітність.

  3. Фокусовий ультразвук під контролем магнітно-резонансної томографії. Міоматозний вузол руйнується за допомогою ультразвукових хвиль. Цей метод є новим,  до кінця не вивчений на скільки ефект є довготривалим.

❗️ Деяким жінкам лікування взагалі не потрібне, достатньо регулярного спостереження.

Ускладнення

  • Перекрут ніжки міоматозного вузла

  • Ішемія вузла

  • Некроз вузла

  • Народження міоматозного вузла

  • Малігнізація, або переродження міоми (це вкрай рідке ускладнення)

Профілактика

✅ Зниження маси тіла. 

Ожиріння є доведеним ризиком міоми. Жирова тканина виробляє естроген, який стимулює ріст міоми. Зниження ваги зменшує ризик виникнення та росту міоми матки.

✅ Харчування збагачене вітамінами. 

Віддавайте перевагу рослинній дієті, збагаченій овочами, фруктами та бобовими продуктами. Намагайтеся зменшити в раціоні кількість червоного м’яса та насичених жирів. Є дослідження, які показують, що вегетаріанці мають ризики міоми матки менше.

✅ Уникайте куріння та надмірного вживання алкоголю.

✅ Контроль над артеріальним тиском. 

Підвищений тиск також може збільшувати ризики міоми.

✅ Вчасне обстеження. 

Профілактичні обстеження можуть попередити розвиток багатьох гінекологічних хвороб, включаючи міому матки.

✅ Пологи, вагітність та грудне вигодовування також знижують ризики розвитку міоми матки.

✅ Зниження стресу.

 

☎️ Запишіться на прийом до Аліси Сергіївни Полтавцевої
за телефонами:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Питання - відповіді

  1. Чи може міома стати злоякісною пухлиною?

Ризиків майже немає. Міома – це доброякісне захворювання, але є пухлина лейоміосаркома, яка зустрічається всього в 1% випадків. Вона візуальна дуже схожа з міомою, але має швидкий ріст і дуже активний кровотік.

  1. Якщо у моєї мами була міома, я також буду її мати?

Дійсно, ризику виникнення міоми матки у вас вище, але ці ризики є невисокими. Вам необхідно проходити регулярне профілактичне обстеження у гінеколога для попередження виникнення міоми, також намагайтеся знижувати фактори ризику: займатися спортом, дотримуватись принципів збалансованого харчування, намагайтеся не набирати зайву вагу, контролюйте менструальний цикл і звертайте увагу на будь-які зміни в ньому.

  1. Чи може міома розсмоктатися?

Ні, якщо міома є, вона навряд чи сама по собі зникне. Але вона може зменшуватися в розмірі, особливо у жінок в менопаузі. Деколи міома стає настільки маленькою, що ми її перестаємо бачити на УЗД.

  1. У мами був рак ендометрію, в мене є невелика міома.
    Чи підвищує це ризики раку в мене?

Є спадковий рак ендометрію, молочної залози, яєчників та кишківника. Сама по собі міома не підвищує ризики раку ендометрія, але наявність  раку у вашої мами – це вже є фактором ризику. Я б Вам рекомендувала генетичне дослідження на виявлення спадкових форм раку.