Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Стуканова Світлана Герасимівна

  • Лікар гастроентеролог вищої категорії

  • Медичний супровід дітей від 1 до 18 років

  • Досвід: понад 30 років

  • Спеціалізується на профілактиці, діагностиці та лікуванні патології органів шлунково-кишкового тракту у дітей

  • Допоможе вирішити такі проблеми зі здоров'ям дитини: езофагіт, функціональна диспепсія, гастрити, гастродуоденіти, ентерит, коліт, панкреатит, холецистит, глистяні інвазії та інші.

 

Запишіться на консультацію до Світлани Герасимівни через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Рефлюкс у дітей, точніша назва — Гастроезофагальний рефлюкс, це закидання вмісту шлунка в стравохід. Може виявитися у віці від народження та старше. Рефлюкс новонароджених може бути варіантом норми, якщо немає вродженої патології органів травлення. У дітей старшого віку Рефлюкс пов'язаний з патологічними станами. Це хронічне та рецидивне захворювання. Може виявлятися раптово, періодично, можливо постійно.

Причини рефлюксу у дітей

  1. Недостатнє змикання кругового м'яза (сфінктера), який поділяє шлунок і стравохід, внаслідок чого кислий вміст шлунка потрапляє в стравохід і викликає запальні зміни.

  2. Грижа стравохідного отвору діафрагми - вроджена вада розвитку

  3. Надлишкова секреція шлункового соку

  4. Стресові ситуації

  5. Зайва вага

  6. Нераціональне харчування

  7. Синдром роздратованого кишечника

  8. Неврологічні захворювання

  9. Захворювання серцево-судинної системи

  10. Застосування деяких медикаментів

 

Механізм полягає в тому, що при підвищенні внутрішньочеревного тиску, з тих чи інших причин, кислий вміст шлунка потрапляє в стравохід і викликає запальні зміни.

Симптоми рефлюксу у дітей

Симптоми гастроезофагального рефлюксу можуть відрізнятися залежно від віку.


Рефлюкс у новонароджених, особливо у недоношених, зазвичай, є фізіологічним, нормальним явищем. Пов'язано це з фізіологічною незрілістю шлунково-кишкового тракту. Проявляється періодичною відрижкою кислим вмістом, бурчанням у животі, іноді блюванням, відрижкою. Найчастіше це відбувається за зміни положення тіла. Якщо немає вродженої аномалії розвитку, загальний стан дитини не порушено та симптоми з часом проходять без лікування.

Рефлюкс у немовлят говорить про наявність проблеми із шлунково-кишковим трактом. Починає виявлятися з 2-3-го тижня життя та класично проявляється на 4-6 місяці. Симптоми виявляються під час годування чи після нього.

 

На що треба звернути увагу:

  • дитина вигинається під час годування або після неї

  • відрижка, блювання під час або після їжі

  • плач без наявних причин

  • осиплість голосу

  • занепокоєння та дратівливість після їжі

  • складність ковтання

  • дитина їсть малими порціями

  • відмова від їжі

  • втрата ваги або поганий набір ваги

  • кашель

  • порушення дихання

 

❗️ВАЖЛИВО: дуже часто у дітей першого року життя причиною рефлюксу є проблеми з нервовою системою.

Рефлюкс у дітей після року проявляється симптомами:

  • проблеми з ковтанням їжі та слини

  • неприємні відчуття за грудиною

  • печія

  • біль при ковтанні

  • осиплість голосу

  • знижений апетит

  • відрижка

  • нудота після їжі

  • блювота

  • відчуття комка у горлі

  • бурчання у верхніх відділах живота

  • кашель

  • виділення слини вночі - мокра подушка

  • може бути порушення ритму серця: тахікардія, екстрасистолія

  • схуднення

  • дратівливість


 

Симптоми виявляються та/або посилюються при зміні положення тіла після їжі: фізичне навантаження, нахили тулуба та ін.

Один з варіантів - нічний Рефлюкс, коли симптоми виявляються переважно в нічний час: дитина прокидається від сильного кашлю, може бути відрижка, блювання, слинотеча, сильна печія.

Ускладненням є хронічний езофагіт (запалення стравоходу). У цьому випадку симптоми виявляються більш агресивно, можуть утворюватися виразки у слизовій оболонці, можливо кровотеча, рубцеве звуження. Найчастіше такий стан виникає при тривалому перебігу захворювання, не коректному лікуванні, відсутності лікування з тих чи інших причин.

Один із симптомів – Кашель заслуговує на окрему увагу.

Коментар дитячого пульмонолога Стуканова Віктора Яковича:

Кашель при рефлюксі у дітей може бути одним із симптомів, які найбільше турбують батьків. Кашель може бути при фізичному навантаженні, зміні положення тіла, при емоційному напрузі (стрес, бурхливі позитивні емоції), нічний кашель. Кашель сухий, іноді нападоподібний. При цьому застосування звичайних препаратів від кашлю різних інгаляцій полегшення не приносять.

Педіатри та пульмонологи, при обстеженні дитини, патології органів дихання не знаходять: відсутні хрипи у легенях, нормальні показники функції зовнішнього дихання при спірографії, відсутність змін при рентгенографічному дослідженні органів грудної клітки.

❗️ВАЖЛИВО: Особливі труднощі в діагностиці кашлю у дітей з рефлюксом, виникають за наявності у дітей супутньої алергії, доводиться виключати бронхіальну астму.

Діагностика рефлюксу

✔️ Одним з основних методів діагностики є ретельно зібраний анамнез

✔️ Проведення ендоскопічного дослідження - езофагогастродуоденоскопія. Метод найінформативніший, особливо якщо проводиться під місцевою анестезією, коли всі м'язи працюють у звичайному ритмі. Але, і при загальній анестезії (наркозі), що переважно у дітей, видно зміни слизової оболонки стравоходу. За необхідності проводиться біопсія підозрілих ділянок стравоходу.

✔️ Рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка з контрастною речовиною.

✔️ Пробна терапія препаратами для лікування гастроезофагального рефлюксу, коли з тих чи інших причин неможливе проведення інструментальних досліджень.

✔️ При необхідності консультації вузьких фахівців: невролога, пульмонолога, ендокринолога, хірурга, кардіолога, ЛОР-фахівця

 

Який метод діагностики застосовувати вирішує лікар-гастроентеролог, з урахуванням віку пацієнта, його стану, наявності супутніх захворювань, протипоказань.

Лікування рефлюксу у дітей

  1. Основним методом лікування рефлюксу у дітей є медикаментозне лікування із застосуванням препаратів, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, знижують кислотність шлункового соку.

  2. Нормалізація харчування дитини. Підбір сумішей для дітей грудного віку.

  3. Лікування супутніх захворювань

  4. За наявності показань – хірургічне лікування

 

Лікування даної патології є непростим і тривалим процесом, який вимагає не тільки зусиль лікаря, але ще більших зусиль з боку батьків.

Необхідно суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря з прийому медикаментів, способу життя, харчування та ін.

Профілактика

  • Своєчасне звернення до лікаря за наявності симптомів

  • Суворе дотримання рекомендацій лікаря

  • Ведення харчового щоденника

  • Спільно з лікарем підбір сумішей для дітей на штучному вигодовуванні та дотримання дієти мамою, якщо дитина на грудному

  • Спати на ліжку з піднятим головним кінцем

  • Не вживати їжу за три години до сну (для немовлят це проблематично, але можна вирішити за погодженням з лікарем)

  • Активний спосіб життя

  • Нормалізація ваги

  • Суворе дотримання дієти.

 

Виключити з раціону: житній хліб, свіжий хліб, здоба, слойки, наваристі бульйони, копчені м'ясні та рибні продукти, спеції, кетчуп, майонез, гірчиця, гострі соуси, консерви рибні та м'ясні, томати, цитрусові, шоколад, маринова продукти з високою кислотністю, газовані напої, міцний чай, кава, какао, соки, квас (можуть бути варіанти виходячи з індивідуальних особливостей)

Продукти не повинні бути дуже холодними або гарячими.

Запис на консультацію до Світлани Герасимівни Стуканової

за телефонами:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Запитання - відповідь

Питання: Чи може дитина з рефлюксом займатися спортом?

Відповідь: Може. Але необхідно дотримуватись рекомендацій щодо режиму харчування та фізичні навантаження повинні бути не раніше, ніж через три години після прийому їжі. Тяжкі фізичні навантаження протипоказані.


 

Питання: У дитини Бронхіальна астма та Рефлюкс. Як можна визначити це напад астми чи прояв рефлюксу.

Відповідь: Кашель при бронхіальній астмі та рефлюксі дуже схожий. І при рефлюксі та бронхіальній астмі кашель може бути при фіз навантаженні, але рефлюксний кашель виникає в основному при зміні положення тіла – нахилах, горизонтальному положенні. Препарати для усунення нападу астми не діють на Гастроезофагеальний рефлюкс. Диференціює стан лише лікар під час огляду.


 

Питання: Чи буває рефлюкс у немовлят і чи він проходить до року життя?

Відповідь: Практично у всіх немовлят буває рефлюкс, що виявляється відрижкою після годування. При введенні прикорму частота рефлюксу знижується та до року проходить приблизно у 90% дітей.


 

Питання: Чи можна при рефлюксі солодке?

Відповідь: При рефлюксі не рекомендується шоколад, оскільки провокує кислотний рефлюкс. Тістечка і цукерки через те, що вони повільно перетравлюються, не рекомендується вживати при загостренні.