Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Леськова Катерина Сергіївна

Лікар – гастроентеролог 

Надає медичні послуги дорослим пацієнтам

Спеціалізується на профілактиці, діагностиці та лікуванні патології органів шлунково-кишкового тракту.


Освіта 
Одеський національний медичний університет 

Запишіться на консультацію до Катерини Сергіївни через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Закреп — синдром, що характеризується порушенням процесу випорожнення кишківника (дефекації): збільшення інтервалів між актами дефекації, порівняно з індивідуальною фізіологічною нормою, або систематичне недостатнє випорожнення кишківника. Також закрепом вважається утруднення акту дефекації за збереження нормальної періодичності випорожнень.

❗️ ВАЖЛИВО ЗНАТИ: У нормі частота дефекацій у людини становить від 3 разів на добу до 3 разів на тиждень.

Причини закрепу

Виділяють первинний і вторинний закрепи.

🔸 Первинний закреп:

  • Закреп, пов'язаний із уповільненням транзиту 

  • Закреп, пов'язаний із порушенням акту дефекації (дисинергічна дефекація)

  • Закреп з нормальним транзитом (синдром подразненого кишківника із закрепом)

🔸 Вторинний закреп:

  • Механічна перешкода проходженню калових мас (колоректальний рак, запальні захворювання кишківника, анальні тріщини, здавлення кишки ззовні тощо)
     

  • Неврологічні захворювання (автономна нейропатія, хвороба Паркінсона, пухлина спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу, розсіяний склероз тощо)
     

  • Ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, порушення електролітного обміну при захворюваннях наднирників тощо)
     

  • Психічні розлади (емоційні розлади, соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи, анорексія тощо)
     

  • Системні захворювання сполучної тканини (дерматоміозит, системна склеродермія тощо)
     

  • Особливості харчування (низький вміст у раціоні неперетравної клітковини, порушення ритму харчування (прийом їжі 1-2 рази на день)
     

  • Метаболічні розлади (гіпокаліємія, гіперкальціємія)
     

  • Прийом медикаментів (антидепресанти, седативні, протипаркінсонічні, протиепілептичні, блокатори кальцієвих каналів, вісмутвмісні, кофеїновмісні, антихолінергічні препарати, сполуки заліза, холестирамін, діуретики, нейролептики, антациди, що містять алюміній і кальцій, нестероїдні протизапальні препарати, наркотичні анальгетики, одночасне застосування великої кількості лікарських препаратів тощо)

Епізодичні закрепи виникають протягом певного короткого періоду часу за наявності в людини схильності до закрепів — закрепи у туристів, під час вагітності, викликані вживанням певних продуктів (чай, какао, знижений вміст у раціоні рідини тощо), обумовлені емоційними факторами (депресія).

Токсичні впливи: отруєння свинцем, бензолом, нітробензолом, сулемою, а також при прийомі лікарських препаратів, що гальмують моторну активність товстого кишківника з розвитком гіпокінетичної дискінезії (у тому числі внаслідок тривалого зловживання проносними препаратами).

❗️ ВАЖЛИВО: У осіб похилого віку закрепи часто виникають внаслідок гіподинамії та порушення харчування.

❗️ ВАЖЛИВО: Під час вагітності закрепи пов'язані з підвищеним продукуванням прогестерону, а на пізніших термінах — із здавленням сигмоподібної кишки збільшеною маткою.

🔸 Також до причин закрепу належать:

  • Аномалії розвитку товстого кишківника (хвороба Гіршпрунга тощо) 

  • Хвороби прямої кишки (випадіння прямої кишки, парапроктит, геморой, свищі, звуження, тріщини, пухлина) 

  • Як симптом при захворюваннях ШКТ: виразкова хвороба, холецистит, апендицит тощо 

  • Важка соматична патологія: серцева недостатність, емфізема легень, портальна гіпертензія з асцитом.

Симптоми

Клініка закрепів значною мірою залежить від їхньої причини, тривалості, тяжкості та особливостей ураження кишківника. Як зрозуміти, що у вас закреп?

При закрепах спостерігається зниження частоти випорожнень (3 рази на тиждень і рідше), відчуття неповного випорожнення кишківника, напруження під час акту дефекації.

Закреп — якщо протягом останніх 3 місяців присутні 2 і більше ознак, наведених нижче:

🔺 3 акти дефекації і менше на тиждень
🔺 Невелика кількість калу (менше 40 г)
🔺 Необхідність тужитися понад третину часу акту дефекації
🔺 Щільна консистенція калу / твердий кал (за Бристольською шкалою форми випорожнень (1-й і 2-й типи)
🔺 Травмування твердим калом анального отвору
🔺 Відчуття блокади вмісту в прямій кишці під час напруження
🔺 Відчуття неповного випорожнення кишківника
🔺 Необхідність ручної допомоги для евакуації калу

Загальні симптоми можуть включати: нудоту, неприємний присмак у роті, зниження апетиту, здуття живота, яке може супроводжуватися рефлекторними реакціями інших органів: болями в серці, серцебиттям тощо, а також підвищену втому, головний біль, безсоння, помилкові позиви до дефекації.

Тривожні симптоми (небезпечні ознаки)

Певні ознаки можуть свідчити про наявність серйозної патології, що є причиною хронічного закрепу:

🔺 Здуття живота, виражений тимпаніт
🔺 Блювання
🔺 Домішки крові у випорожненнях
🔺 Втрата ваги (понад 10% маси за останні 3 місяці)
🔺 Вперше виниклий або прогресуючий тяжкий закреп у похилому віці
🔺 Обтяжена спадковість щодо колоректального раку.

Діагностика

  1. Збір скарг і анамнезу захворювання

  2. Об'єктивний огляд пацієнта терапевтом або гастроентерологом

  3. За необхідності: пальцеве обстеження прямої кишки

  4. Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові (ЗАК), клінічний аналіз сечі, аналіз калу на приховану кров, за необхідності додаткові дослідження.

  5. Інструментальні дослідження: УЗД органів черевної порожнини та УЗД малого таза, іригографія з контрастом і пасаж контрастної маси по кишківнику, оглядова рентгенографія черевної порожнини, ректороманоскопія та колоноскопія з біопсією

  6. Консультації спеціалістів (за необхідності): гастроентеролог, проктолог, гінеколог (для жінок), уролог (для чоловіків), ендокринолог.

Ускладнення

Наслідки закрепу. Тривалий закреп може спричинити: проктосигмоїдит, геморой, тріщини, парапроктит, мегаколон (розширення і подовження товстої кишки), рефлюкс-ентерит та СНБР (синдром надмірного бактеріального росту) внаслідок закидання вмісту кишечника з сліпої кишки в тонку, онкологію прямої/товстої кишки.

Лікування

Мета: усунення причини, що призводить до порушення випорожнення кишківника, нормалізація пропульсивної здатності товстої кишки, регуляція процесу випорожнення кишечника.

✅ ВАЖЛИВО: У раціоні має міститися достатня кількість харчових волокон (зазвичай 15–20 г/день) для досягнення адекватного обсягу калових мас. Волокна у складі овочів, переважно неперетравлювані та невсмоктувані, збільшують обсяг калу. Певні компоненти рослинних волокон абсорбують воду, що пом’якшує консистенцію калу та полегшує пасаж. Рекомендується вживати фрукти й овочі як джерело волокон, а злаки – як джерело висівок.

⚠️ Добавки, що містять харчові волокна, особливо ефективні при закрепі з нормальним транзитом, але малоефективні при закрепі із уповільненим транзитом та порушеннях дефекації.

Класифікація проносних засобів за механізмом дії та хімічними властивостями:
 

1️⃣ Засоби, що збільшують обсяг калових мас в результаті затримки рідин у кишечнику

Висівки, насіння льону, морська капуста, препарати насіння подорожника, мікрокристалічна целюлоза

2️⃣ Осмотичні проносні

Поліетиленгліколь, Лактулоза, Лактитол

3️⃣ Засоби, що подразнюють рецептори кишечнику та стимулюють перистальтику

Група препаратів, що містить антрахінони (листя сени, крушини, ревінь)

Похідні дифенілметану (пікосульфат натрію, бісакодил)

4️⃣ Пом’якшувальні проносні

Вазелінова, оливкова та інші мінеральні олії, ректальні мікроклізми та свічки

5️⃣ Регулятори моторики

Прокінетики та спазмолітичні засоби

Профілактика та принципи харчування

✅ Дотримання рекомендацій щодо харчування: ранній сніданок, достатня кількість продуктів із підвищеним вмістом рослинної клітковини (овочі та фрукти не менше 400 г на добу, надавати перевагу чорносливу, куразі, буряку, бананам, яблукам, ківі), кисломолочним продуктам, жирам, переважно рослинного походження. Можна рекомендувати вживання лляного насіння, буряку, кукурудзи, вівсяної, перлової, гречаної каші.

❌ ВАЖЛИВО: Рекомендується обмежити у раціоні рис, манну кашу, шоколад, здобні хлібобулочні, кондитерські та макаронні вироби.

✅ Потрібно випивати достатню кількість рідини (1,5-2 л), переважно води, у тому числі не менше 250 мл вранці натщесерце.

✅ Вести активний спосіб життя, виконувати фізичні вправи для зміцнення м’язів передньої черевної стінки та тазового дна.


Якщо у вас є потреба в обстеженні або виникли питання, звертайтеся до гастроентеролога та утримуйтеся від самолікування. 

❗️  САМОЛІКУВАННЯ ШКІДЛИВЕ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Запис на консультацію до Леськової Катерини Сергіївни за телефонами:
 

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Питання-відповідь

  1. Чому запалення органів (цистит, простатит, метрит, параметрит тощо) часто супроводжуються закрепом?

Тому що запальні зміни призводять до спазму сфінктера прямої кишки або до ослаблення чутливості її закінчень, що, у свою чергу, викликає закреп.

  1. Чи можна при закрепі використовувати лише клізми?

Ні. Потрібно шукати причину закрепу та усувати її, а також виробити звичку самостійної дефекації. Тривале використання клізм і проносних може призводити до психологічної залежності.

  1. Навіщо пити воду?

Передусім, при недостатньому споживанні води страждають травна та видільна системи. Шлунок і кишківник не можуть нормально виконувати свої функції без рідини. Саме вода сприяє нормальному травленню їжі та всмоктуванню поживних речовин у кишківнику. Недостатнє споживання води швидко призводить до таких розладів, як закреп, твердий кал, відчуття тяжкості в животі та інші болісні відчуття.

Робота нирок також погіршується. При недостатньому споживанні води фільтраційна здатність значно знижується, що може призвести до різних захворювань нирок.

  1. Чи можна робити масаж живота?

✅ Так, особливо масаж рекомендований літнім пацієнтам із хронічними закрепами. Він дозволяє полегшити біль і дискомфорт під час дефекації, прискорити просування калу товстою кишкою та стимулювати скорочення й розслаблення м’язів кишківника.

❌ Протипоказано: вагітним жінкам, людям із запальними захворюваннями кишківника, нестабільними травмами хребта, відкритими ранами в області живота.