Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Стуканов Віктор Якович

  • Лікар - Пульмонолог дитячий, Алерголог дитячий та дорослий
  • Вищої кваліфікаційної категорії
  • Досвід роботи: понад 30 років
  • Діагностика та лікування дітей з патологією органів дихання
  • Діагностика та лікування бронхіальної астми, респіраторних алергозів у дітей
  • Діагностика причин та лікування тривалого кашлю у дітей
  • Проведення спірометрії
     

Запишіться на консультацію до Віктора Яковича через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Пневмонія (запалення легень) - запалення легеневої тканини - запалення альвеол (структурної одиниці легень). Пневмонія може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням інших захворювань.

Причини пневмоній

Основними причинами пневмоній є:

  • бактерії

  • віруси

  • грибкова інфекція.

 

Пневмонія найчастіше починається з проявів респіраторно-вірусної інфекції: підвищення температури тіла, нежитю, кашлю (вірусна пневмонія). Потім внаслідок ослаблення імунітету приєднується бактеріальна інфекція.


❗️ ВАЖЛИВО: Найважче та більш агресивніше протікає пневмонія викликана вірусами. Найчастіше таку пневмонію викликають віруси грипу, ковід (SARS Cov-2), кір.

 

Види пневмоній – класифікація

Класифікація пневмонії досить широка. Основні види пневмонії у дітей:

 

За походженням:

  • Негоспітальна (позалікарняна) - прояв пневмонії до вступу до стаціонару або до звернення до лікаря

  • Госпітальна (внутрішньолікарняна) - пневмонія, що виникла, протягом більше 48 годин від надходження до стаціонару у зв'язку з іншим захворюванням

  • Аспіраційна – внаслідок попадання блювотних мас, їжі у дихальні шляхи

  • Пневмонія у дітей із тяжкими порушеннями імунітету

 

За тривалістю:

  • гостра (протягом до 6 тижнів)

  • хронічна

 

За клінічними проявами:

  • тяжка

  • не тяжка

  • ускладнена

  • неускладнена

 

Залежно від обсягу ураження легеневої тканини:

  • осередкова

  • сегментарна

  • дольова

  • одностороння

  • двостороння

Симптоми

Запалення легень у дітей проявляється такими симптомами:

 

  • блідість шкірних покривів

  • слабкість

  • підвищення температури тіла від невисоких до дуже великих значень (❗️ але може і не бути підвищення температури тіла)

  • прискорене дихання (тахіпное)

  • кашель: сухий чи вологий

  • задишка

  • почастішання серцевого ритму (тахікардія)

 

Найбільш небезпечні симптоми:

  • різке погіршення загального стану

  • сильна слабкість, сонливість

  • непритомний стан

  • блідість та/або синюшність шкірних покривів

  • відмова від їжі та пиття

  • виражена задишка

  • зневоднення

  • судоми

 

Симптоми можуть відрізнятися залежно стану імунітету дитини.


 

❗️ ВАЖЛИВО:

1.Бувають випадки, коли провідним симптомом на початку захворювання є загальна слабкість, відмова від їжі.

 

Приклад: Раніше активна дитина перестає грати, багато спить, відмовляється від їжі та пиття. При цьому підвищення температури тіла, кашлю, задишки може не бути.

 

2.При пневмонії, викликаної вірусом Ковіда, симптоми можуть з'явитися пізніше, ніж розвинулося саме захворювання – на 7-10 день хвороби. Кашель, задишка, порушення загального стану з'являються при великому обсязі ураження легеневої тканини.

Запідозрити таку пневмонію можна регулярним виміром сатурації кисню за допомогою пульсоксиметра. Нормальні показники 95–100%. Стійке зниження цих показників може говорити про розвиток запальних змін у легенях.

 

3. У дитини 1 року життя запалення легень (пневмонія) протікає агресивніше і часто дає ускладнення.

Діагностика

Основні методи:

 

 

Додаткові методи:

 

 

❗️ За декларацією з педіатром/сімейним лікарем в Амбулаторії сімейного лікаря ви можете зробити ЕКГ та здати загальний аналіз крові та аналіз сечі - БЕЗОПЛАТНО.

Лікування

❗️ ВАЖЛИВО: лікування залежить від причини, що викликала пневмонію, тяжкості стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, ускладнень.

 

Залежно від тяжкості перебігу захворювання лікування може проводитись:

  • в амбулаторних (у домашніх умовах під регулярним наглядом лікаря)

  • стаціонарних умов (у лікарні)

 

Лікування може бути розпочато у стаціонарі та продовжено вдома. При погіршенні стану в домашніх умовах, дитина прямує до стаціонару.

 

  • Основним методом лікування є вплив на передбачуваний чи виявлений збудник пневмонії. Антибактеріальні, противірусні, протигрибкові препарати та їх поєднання.

 

Тривалість такої терапії та кількість застосовуваних препаратів визначає лікар.

 

Введення препаратів може бути через рот (таблетки, суспензії), внутрішньом'язово та/або внутрішньовенно (розчини для інфузій). Метод введення препарату визначає лікар залежно від тяжкості пневмонії.

 

  • Киснева терапія – за потреби

 

  • Симптоматичне лікування – корекція порушень, що супроводжують запалення легень: кашель, задишка, зневоднення, судоми, тощо.

Тривалість терапії залежить від тяжкості пневмонії та наявності ускладнень.

Можливі наслідки (ускладнення)

  • Плеврит (запалення оболонки, що покриває легені). Іноді називається плевропневмонією. Плевропневмонія у дитини – це найчастіше ускладнення. Буває з виділенням рідини в плевральну порожнину – ексудативний, частіше зустрічається і без виділення рідини – сухий.

  • Ателектаз – локальне зниження легкості легень

  • Гнійні ускладнення: флегмона, абсцес

  • Серцева недостатність

  • Сепсис та септичний шок

  • Менінгіт

  • Міокардит

  • Ендокардит

  • Перикардит

  • Токсичне ураження нирок

  • Порушення згортання крові.


 

❗️ ВАЖЛИВО: Ускладнення можуть виникнути навіть на фоні правильно призначеного лікування. Залежить це від збудника, що викликав пневмонію, імунного статусу дитини. Усі ускладнення лікуються у стаціонарних умовах у профільних відділеннях.

Профілактика пневмонії

Специфічної профілактики пневмонії немає. Призначення антибактеріальної терапії при захворюванні дитини або дорослого при ГРВІ з метою недопущення розвитку пневмонії не має доказової бази. Антибіотики не є профілактичним засобом, та призначаються строго за показаннями, після отримання реальних або непрямих підтверджень наявності у дитини бактеріальної інфекції. Необгрунтоване призначення антибіотиків може посилити перебіг захворювання.

 

Позитивну роль відіграє щеплення вакциною Превенар – профілактика захворювань, викликаних Streptococcus pneumonia, у тому числі і пневмонії. Але пневмонія може викликатись не тільки цим збудником, тому 100% гарантії не дає.

 

Основні профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету дитини:

  • загартовування

  • активний спосіб життя, заняття спортом

  • раціональне та повноцінне харчування

  • своєчасна планова вакцинація та позапланова при необхідності

  • лікування вогнищ хронічної інфекції: тонзиліти, аденоїдити, синусити, отити, карієс та ін.

  • якщо дитина часто хворіє, необхідна консультація імунолога щодо додаткових обстежень і за необхідності призначення терапії.

 

❗️ ВАЖЛИВО: Не існує медикаментів -«чарівних таблеток» підвищення імунітету. Є препарати, які допомагають вирішити проблему, але без мобілізації захисних сил самого організму, ця проблема не вирішувана.

 

Запис на консультацію до Віктора Яковича Стуканова

за телефонами:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Питання - відповідь

Питання: Чи завжди лікар може почути пневмонію під час огляду?

Відповідь: На жаль, не завжди. Навіть досвідчений лікар, на початку захворювання, може не почути характерні для пневмонії зміни у легенях.


 

Питання: Чи обов'язково робити рентген легень при підозрі на пневмонію?

Відповідь: За останніми рекомендаціями не обов'язково. Але з досвіду необхідно. Запалення легень у дитини - підступне захворювання і не завжди лікар може його визначити під час огляду. І навпаки, деякі зміни у легенях під час огляду можуть розцінюватися лікарем як пневмонія. Огляд пацієнта це суб'єктивні дані, що залежать від кваліфікації та досвіду лікаря. Якщо є підозра на пневмонію, то рентген треба робити. Від цього залежить тактика лікування пацієнта, місце лікування пацієнта (вдома чи стаціонарі), тривалість лікування. Аускультативно (при вислуховуванні легень) дуже важко визначити обсяг запального ураження та наявності ускладнень. Також необхідно робити контрольні рентгенологічні дослідження розуміння динаміки процесу. Орієнтуватися на суб'єктивні дані лікаря не варто.

З особистого досвіду: Були в моїй практиці ситуації, коли у дитини, яка проходить лікування в стаціонарі з приводу пневмонії, стан становився задовільний, тривалий час нормальна температура тіла, всі лабораторні показники були в нормі, аускультативно - порядок, але на контрольних рентгенограмах було або з незначною позитивною динамікою або без динаміки або з негативною. У таких випадках доводилося продовжувати та коригувати лікування. А якщо сподіватися на суб'єктивні відчуття – прогресування процесу, тяжкі ускладнення. Поодинокі випадки, але вони були.

Ще один приклад з досвіду: Звернувся до стаціонару дитина 13 років. Скарг немає, почувається добре. На рентгенограмі сегментарна (досить велика) пневмонія. Рентген робили з приводу сколіозу. Оглядав його я та запросив ще двох лікарів. Ніхто з нас нічого аускультативно та перкуторно не почув.

❗️Це говорить про підступність пневмонії та необхідність рентгенологічного дослідження.


 

Питання: Скільки можна робити рентген знімків при пневмонії?

Відповідь: Стільки скільки за необхідне вважає лікар. Шкідливість від неправильно діагностованого стану дитини значно більша, ніж від можливих наслідків рентген обстеження.


 

Питання: Чи можна замінити рентгенологічне обстеження на легке ультразвукове?

Відповідь: УЗД легень, як і УЗД інших органів, має суб'єктивний характер. Залежить від досвіду та кваліфікації лікаря. На УЗД легень можна побачити зміни, характерні для пневмонії, але розцінювати їх як пневмонію не можна. УЗД є допоміжним методом. Що стосується рентгену легень – опис може бути спочатку не дуже коректним, але лікар маючи перед собою сам знімок, може при сумніві дати на опис іншому фахівцю. Усі знімки я дивлюся сам і не завжди погоджуюсь із рентгенологами. Гіпердіагностика пневмонії дуже часте явище, на жаль. Дитина отримує лікування, яке йому не потрібне. Гіподіагностика ще більш небезпечна.


 

Питання: Чи можна лікувати пневмонію вдома?

Відповідь: Де лікувати пневмонію вирішує лікар, до якого звернувся пацієнт. Є чіткі показання для госпіталізації до стаціонару, які залежать від віку дитини, загального стану, лабораторних даних, даних рентгенологічного обстеження та ін.

Якщо обсяг запалення невеликий, загальний стан не порушено, дитина нормально їсть і п'є, нормальні домашні умови, терпимі лабораторні показники, не дуже високий ризик розвитку ускладнень тощо - лікуватися можна вдома під наглядом лікаря, чітко дотримуючись його рекомендацій та маючи регулярний зв'язок з ним. Але треба розуміти, що пневмонія навіть при правильному лікуванні може давати ускладнення і лікар має право, за такого ризику, направити дитину в стаціонар. До цього треба бути готовим. Перш ніж розпочати лікування пневмонії в домашніх умовах, я завжди ці моменти обговорюю.