Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Крічко Оксана Володимирівна

Лікар акушер - гінеколог 

  • Діагностика, лікуванні та профілактика запальних захворювань органів малого тазу
  • Діагностика та лікування ендометріоз, аденоміозу, міоми матки
  • Лікування безпліддя
  • Порушення менструального циклу
  • Діагностика та лікування аномальних маткових кровотеч
  • Планування вагітності, прегравідарна підготовка
  • Клімактеричні порушення
  • Кольпоскопія
  • Видалення поліпів шийки матки та ендометрію
  • Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки
  • Введення та видалення ВМС 
     

Запишіться на консультацію до гінеколога в Амбулаторію сімейного лікаря через контакт-центр.

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Що таке замісна гормональна терапія ?

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) – медикаментозний метод корекції симптомів клімаксу, а також профілактики захворювань в результаті вікових змін гормонального стану жінки.

Метою ЗГТ є компенсування зниженої функції яєчників внаслідок дефіциту статевих гормонів, шляхом використання оптимальних доз аналогів, що в свою чергу покращує загальний стан пацієнтки та обмінні порушення, які можуть виникати в постменопаузі. 

Терапію призначає лікар акушер-гінеколог лише після комплексного обстеження та оцінки стану жінки, а саме: 

  • УЗД органів малого тазу (визначення структури та товщини ендометрія)

  • Цитологічне дослідження шийки матки для виключення раку 

  • Оцінка ризиків раку молочної залози, серцево-судинних захворювань (за показаннями УЗД стегнових та каротидних артерій) та тромбоемболічних ускладнень

  • Мамографія

  • Визначення рівня холестерину та його фракцій.

Які є переваги менопаузальної гормональної терапії?

Переваги та ефективність гормонозамісної терапії залежить від періоду її призначення, у віці до 60 років або протягом перших 10 років в постменопаузі мають суттєві переваги та значно зменшені ризики.

Основними перевагами ЗГТ є:

✅ зниження частоти остеопорозу та переломів кісток
✅ відсутність або зменшення клімактеричних проявів, які суттєво погіршували стан жінки
✅ профілактика урогенітальних атрофічних змін (сухість піхви, часте сечовипускання)
✅ покращення психоемоційного стану
✅ можливість застосування гормонзамісної терапії у жінок з артеріальною гіпертензією, якщо рівень АТ контролюється антигіпертензивними препаратами
✅ можливість застосування навіть при ризику венозних тромбоемболій прогестерону у мікронізованій формі або дідрогестерону оскільки вони не збільшують ризики, в порівнянні з іншими прогестинами.

Чи є недоліки застосування замісної гормональної терапії?

  • Основними недоліками менопаузальної гормональної терапії може бути наявність деяких побічних ефектів, а саме: нагрубання молочних залоз, головний біль, нудота, зміни настрою, біль внизу живота. Найчастіше симптоми тимчасові, іноді можуть вимагати зміни дозування або препаратів ЗГТ.

  • Ризик розвитку раку молочної залози, пов’язаний з додаванням синтетичного медроксипрогестерону, тому застосування дідрогестерону або мікронізованого прогестерону значно зменшує ризик.

  • Не можливо звичайно виключити індивідуальну непереносимість, не всім жінкам може підходити замісна гормональна терапія, оскільки є свої протипоказання .

  • В числі недоліків також є постійний прийом препаратів протягом багатьох років, але оцінюючи всі ризики та ефективність, цей недолік нівелюється.

Кому потрібна менопаузальна терапія?

Серед всіх жінок клімактеричного періоду найчастіше потребують допомоги пацієнтки саме з помірними та важкими проявами вазомоторних симптомів, що суттєво погіршує звичний ритм життя, порушення сну.

Які є показання та протипоказання?

Основними показаннями до гормональної замісної терапії є:

✔️ передчасне виснаження яєчників до 40 років, внаслідок операцій на яєчниках, хіміотерапії, хромосомних аномалій або інших причин , а також рання менопауза до 45 років, оскільки жінки піддаються високому ризику розвитку серцево-судинних захворювань, афективних розладів та деменції, а також остеопорозу та переломам

✔️ наявність вазомоторних симптомів (пітливість та припливи), перепади настрою, проблеми зі сном

✔️ генітоуринарний синдром (сухість та дискомфорт піхви, гіперактивний сечовий міхур)

❗️ ВАЖЛИВО: для лікування генітоуринарного синдрому можна застосувавати також естрогени місцевої дії, що також має свої переваги, якщо є протипоказання до застосування системної менопаузальної терапії.

Менопаузальна гормональна терапія має свої суттєві протипокази, а саме:

🔸 підозра або діагностовані в минулому рак молочної залози, рак ендометрію, менінгіома

🔸 вагінальні кровотечі нез’ясованого генезу, а також нелікована гіперплазія ендометрія

🔸 наявність наразі або в минулому тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневих артерій, стенокардія, інфаркт міокарду

🔸 гострі захворювання печінки, а також перенесені в минулому без нормалізації показників її функції

🔸 гіперчутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин препарату

🔸 порфірія.

 

Слід зазначити, що виділяють також відносні протипоказання, а саме жовчнокам’яна хвороба, лейоміома матки, ендометріоз, епілепсія, мігрень. Оцінивши всі ризики приймається сумісне рішення щодо можливості прийому замісної гормональної терапії при клімаксі.


 

І, звичайно, не забувайте про профілактичні огляди у лікаря-гінеколога 1-2 рази/рік, навіть за відсутності скарг, це допоможе попередити розвиток багатьох гінекологічних захворювань.

☎️ Запишіться на прийом до гінеколога в Амбулаторію сімейного лікаря
за телефонами:

+38 (073) 558-44-66

+38 (095) 558-44-66

+38 (096) 558-44-66

Питання-Відповідь

1.Чи можу я самостійно почати приймати препарати для лікування клімаксу?

Призначення препаратів для замісної гормональної терапії повинно відбуватися лише під контролем лікаря після обстеження та оцінки всіх ризиків.


2.Дуже боюся приймати гормональні препарати, оскільки колись вживала оральні контрацептиви, було порушення сну та погане самопочуття, зараз турбують сильні припливи чи є вихід? 

Якщо є протипоказання та індивідуальна непереносимість препаратів гормонзамісної терапії, але є симптоми, що погіршують звичний ритм життя, замінити гормони при клімаксі ми можемо негормональними рослинними препаратами.


3.Мені 56 років, вже 10 років менопауза, чи можна мені почати приймати менопаузальну терапію?

На жаль, початок прийому гормонзамісної терапії після 10 років клімаксу пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку ускладнень.


4.Менопауза 5 років, турбує сухість в піхві, дискомфорт під час статевого акту та часте сечовипускання, за результатами цитології прийшло ASC-US, чи можна застосовувати місцеві естрогени?

Результат ASC-US, за даними цитології потребує від нас дообстеження, для виключення передракових захворювань та раку шийки матки, оскільки це є протипоказанням для застосування місцево естрогену.
На період визначення діагнозу для зменшення сухості можна застосовувати місцево свічки та гелі з гіалуроновою кислотою, центели та іншими компонентам.