Укласти декларацію ОНЛАЙН
Заповнити форму

Автор статті - Тулянцева Єлизавета Олександрівна

  • Сімейний лікар, Лікар – ендокринолог
  • Медичний супровід дорослих пацієнтів

 

Допоможе профілактувати виникнення захворювань та підтримувати здоров'я у тонусі. 

Знає як формувати індивідуальні програми попередження хвороб та збереження якості життя при хронічній патології. 

Має поглиблені знання у діагностиці та лікуванні захворювань серцево-судинної системи, органів дихання та ендокринної системи. 

Зміст статті

⚠️ Просимо звернути увагу, що інформація надана у статті має виключно ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. З появою симптомів захворювання слід звернутися до лікаря.

Вітамін Д - це жиророзчинний вітамін, який необхідний нашому організму для здоров’я кісток, зубів і м'язів. Він також корисний для волосся, шкіри, серця, гарного настрою, сну і балансу гормонів.

В Україні лише 3,3% населення мають нормальний рівень вітаміну Д, 14,9% недостатній, а 81,8% людей живуть із його дефіцитом. Причому незалежно, де саме проживає людина.

Дефіцит іноді більш відчутний через певні особливості способу життя – носіння одягу, що закриває від сонця майже все тіло (у тому числі через релігійні традиції), незбалансована дієта, захворювання шлунково-кишкового тракту тощо.

Навіщо потрібен вітамін Д

Вітамін Д допомагає організму засвоювати кальцій, один із основних будівельних матеріалів для міцності кісток. Разом із кальцієм вітамін Д допомагає захистити ваш організм від розвитку остеопорозу, захворювання, при якому стоншують кістки та підвищується ймовірність їх переломів. 

Вітамін Д також виконує інші функції в організмі. Він необхідний м’язам для руху, а нервам – для передачі повідомлень між мозком і тілом. Вашій імунній системі потрібен вітамін Д, щоб боротися з бактеріями та вірусами.

Основні форми вітаміну Д

У продуктах харчування та дієтичних добавках вітамін D має дві основні форми: D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол), які хімічно відрізняються лише структурою бічних ланцюгів. Обидві форми добре всмоктуються в тонкому кишечнику.

Вітамін D3 або холекальциферол – це форма, що виробляється організмом природним шляхом. Він рідко буває токсичним, оскільки більш високі рівні (>20 кМО) видаляються організмом. Холекальциферол є найпоширенішим типом, доступним у добавках.

Вітамін D2 або ергокальциферол – ця форма виробляється в рослинах і грибах, але не в організмі людини, тому є веганським вітаміном D. Однак ергокальциферол вдвічі менш ефективний, ніж вітамін D3, і вам може знадобитися двічі більше приймати вітаміну D2, якщо його замінити на вітамін D3.

Який рівень Вітаміну Д вважається дефіцитом, а який – нормою?

Критерії оцінки недостатності вітаміну D за рівнем 25(ОН)D:

Рівень вітаміну D

Національна академія медицини (США)

Клініка Мейо (США)

Американська асоціація клінічних ендокринологів

 

Дефіцит

менше 12 нг/мл

Тяжкий дефіцит менше 10 нг/мл

Менше 30 нг/мл

Недостатність

12–20 нг/мл

Легка/середня 10–24 нг/мл

Не ідентифікується

Оптимальний

Понад 20 нг/мл

25–80 нг/мл

30–50 нг/мл

 

Симптоми нестачі та дефіциту вітаміну Д3

❗️ВАЖЛИВО: Найсерйознішими ускладненнями дефіциту вітаміну Д є: низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія), низький рівень фосфатів у крові (гіпофосфатемія), рахіт (розм’якшення кісток у дитинстві) та остеомаляція (розм’якшення кісток у дорослих).

«Субклінічний» дефіцит вітаміну Д або недостатність вітаміну Д є поширеним явищем і визначається як рівень вітаміну Д, нижчий за нормальний, але той, що не викликає видимих ​​ознак чи симптомів.

❗️ Однак недостатність вітаміну Д часто пов’язана зі зниженим всмоктуванням кальцію в шлунково-кишковому тракті, зниженням щільності кісткової тканини (остеопенія або остеопороз), а в деяких випадках – легким зниженням рівня кальцію в крові, підвищенням паратиреоїдного гормону (який прискорює резорбцію кісток) і підвищеним ризиком падінь і, можливо, переломів, що може серйозно вплинути на якість життя.

У дітей дефіцит вітаміну Д спричиняє таке захворювання, як рахіт. До симптомів рахіту належать:

  • Неправильний ріст кісток

  • М’язова слабкість

  • Біль у кістках

  • Деформації суглобів

Легкий дефіцит вітаміну D у дітей може проявлятися слабкістю та болями у м’язах кінцівок.

У дорослих ознаки та симптоми нестачі вітаміну D можуть включати:

  • втому

  • біль у кістках

  • м’язову слабкість, м’язові болі або судоми

  • зміни настрою

  • підвищену сприйнятливість до інфекції

  • повільне одужання після інфекційних захворювань

Чим небезпечний надлишок вітаміну Д3

Надлишок вітаміну Д також може бути шкідливим для організму. Дуже високий рівень вітаміну Д у крові (більше 375 нмоль/л або 150 нг/мл) може спричинити нудоту, блювання, м’язову слабкість, сплутаність свідомості, біль, втрату апетиту, зневоднення, надмірне сечовипускання. Якщо рівень вітаміну Д стає дуже підвищеним, можуть розвинутися такі ускладнення, як високий рівень кальцію в крові та камені в нирках.

❗️ ВАЖЛИВО: Високий рівень вітаміну D майже завжди спричинений споживанням надмірної кількості вітаміну Д з дієтичних добавок. Ви не можете отримати надто багато вітаміну Д від сонячного світла, оскільки ваша шкіра обмежує кількість вітаміну D, який виробляє.

 Однак ваш лікар може рекомендувати дози, що перевищують верхні межі протягом певного періоду часу для лікування дефіциту вітаміну Д. 

Основні причини дефіциту вітаміну Д3

Основними причинами низького рівня вітаміну Д є:

  • Нестача вітаміну Д у раціоні, часто в поєднанні з недостатнім перебуванням на сонці

  • Зниження всмоктування вітаміну Д з кишечника

  • Зниження перетворення вітаміну Д через захворювання нирок або печінки

 

 Групи ризику недостатності вітаміну Д:

1️⃣ Немовлята на грудному вигодовуванні

Вміст вітаміну Д у людському молоці залежить від наявності у раціоні матері вітаміну Д. Тому жінки, які вживають високі дози вітаміну Д, можуть мати відповідно високий вміст цієї поживної речовини у своєму молоці.

2️⃣ Люди літнього віку

У літніх людей підвищений ризик розвитку недостатності вітаміну Д, частково через те, що з віком їхня шкіра не може синтезувати вітамін Д так ефективно. Також вони можуть мати недостатнє надходження вітаміну з їжею (як через порушення травлення і зменшену здатність до засвоєння поживних речовин, так і через збіднений раціон).

 3️⃣ Люди, які мало часу проводять на сонці

Люди, які більшість часу проводять вдома, носять довгий закритий одяг або, через професійні причини, обмежений відрізок часу можуть перебувати на вулиці, також є у групі ризику.

4️⃣ Люди зі смаглявою шкірою

Чим темніша ваша шкіра, тим менше вітаміну Д утворюється під впливом сонячного світла. Тому людям зі смаглявою шкірою може знадобитися більше часу перебування на сонці для підтримання здорового рівня вітаміну Д, оскільки меланін у шкірі поглинає сонячне світло.

5️⃣ Люди з запальними захворюваннями кишечника та іншими станами, що порушують всмоктування жирів

Оскільки вітамін Д є жиророзчинним вітаміном, його всмоктування залежить від здатності кишечника засвоювати дієтичні жири. Порушення всмоктування жиру пов’язана з різними медичними станами, включаючи деякі форми захворювання печінки, муковісцидоз, целіакію, хворобу Крона, а також виразковий коліт.

Захворювання нирок і печінки. При цих захворюваннях знижується кількість певних ферментів (ферменту 25-гідроксилази з печінки та 1-альфа-гідроксилази з нирок), які необхідні організму для перетворення вітаміну D у форму, яку він може використовувати. Нестача будь-якого з цих ферментів призводить до недостатнього рівня активного вітаміну D в організмі.

6️⃣ Люди, які страждають ожирінням, або перенесли баріатричну операцію

Індекс маси тіла ≥30 кг/м2 асоціюється з нижчим рівнем вітаміну D у сироватці. Людям, які страждають ожирінням, може знадобитися прийом більшої кількості вітаміну D, щоб досягти достатнього рівня для їхньої маси тіла. Ожиріння не впливає на здатність шкіри до синтезу вітаміну D, але більша кількість підшкірного жирового прошарку призводить до меншого утворення вітаміну.

Найбільш поширений дефіцит або нестача вітаміну Д у великих містах, оскільки:

  • недостатнє перебування на вулиці під відкритим сонцем

  •  носіння закритого одягу (офісний дрес-код тощо)

  • використання сонцезахисних засобів, що зменшують синтез вітаміну Д у шкірі майже на 90%

  • високий рівень забрудненості повітря у містах.

Джерела вітаміну Д

Загальні джерела вітаміну Д включають:

✅ Сонячне світло – найкращий спосіб отримати вітамін D

✅ Риб'ячий жир (печінка тріски, лосось)

✅ БАДи.

✅ Солярії (як відомо, надмірне відвідування соляріїв викликають рак шкіри, тому, як правило, не рекомендується).

✅ Збагачена їжа (молоко, апельсиновий сік, крупи, маргарин тощо).

Сонячне світло

Більшість людей у ​​світі задовольняють принаймні частину своїх потреб у вітаміні D під впливом сонячного світла. Пора року, час доби, тривалість дня, хмарність, смог, вміст меланіну в шкірі та сонцезахисний крем є одними з факторів, які впливають на вплив УФ-випромінювання та синтез вітаміну D. Літні люди та люди зі смаглявою шкірою менш здатні виробляти вітамін D під дією сонячного світла. УФ-випромінювання не проникає крізь скло, тому сонячне світло в приміщенні через вікно не виробляє вітамін D.

Деякі експертні організації та дослідники вітаміну D пропонують, наприклад, приблизно 5–30 хвилин перебування на сонці, особливо між 10 ранку та 4 вечора щодня або принаймні двічі на тиждень на обличчя, руки та ноги без сонцезахисного крему, що зазвичай призводить до достатнього синтезу вітаміну D. Від сонця не існує максимальної дози вітаміну D. Перебування на сонці протягом 12 хвилин опівдні з голими руками та ногами дасть приблизно 3000 МО. Протягом 30 хвилин еквівалентно 20 000 МО.

Однак, незважаючи на важливість сонця для синтезу вітаміну D, обмежити вплив на шкіру сонячного світла є розумним. Оскільки УФ-випромінювання є причиною раку шкіри. Федеральні агентства та національні організації радять вживати фотозахисних заходів, щоб зменшити ризик раку шкіри, зокрема використовувати сонцезахисний крем із сонцезахисним фактором (SPF) 15 або вище при перебуванні на сонці.

Продукти харчування

Багато продуктів харчування містять вітамін Д.

Таблиця з переліком деяких продуктів та вмістом добової норми вітаміну D:

Продукт

Маса

Вміст в МО

Риб'ячий жир

1 столова ложка

1360

Лосось

100 г

360

Скумбрія

100 г

345

Сардини

50 г

250

Тунець

85 г

200

Молоко (збагачене)

1 склянка

98

Маргарин (збагачений)

1 столова ложка

60

Яйце

одне яйце з жовтком

20

Яловичина

100 г

15

Сир

30 г

12

 

Дієтичні добавки

Дієтичні добавки можуть містити вітаміни D2 або D3.

Вітамін D2 виготовляється з рослин і міститься у збагачених продуктах харчування та деяких добавках. Вітамін D3 природним чином виробляється в організмі людини і міститься в їжі тваринного походження. Тривають дебати щодо того, чи є вітамін D3 «холекальциферол» кращим, ніж вітамін D2 «ергокальциферол» для підвищення рівня цього вітаміну в крові.

Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, які порівнювали вплив добавок вітаміну D2 і D3 на рівні крові, виявив, що добавки D3, як правило, більше підвищують концентрацію вітаміну в крові та зберігають ці рівні довше, ніж D2. Деякі експерти називають вітамін D3 кращою формою, оскільки він природним чином виробляється в організмі та міститься в більшості продуктів, які природним чином містять вітамін.

❗️ПАМ’ЯТАЙТЕ: САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я.

Для запису на консультацію до Єлизавети Олександрівни Тулянцевої зателефонуйте в контакт-центр:

+38 (097) 550 01 01

+38 (073) 550 01 01

+38 (095) 550 01 01

Питання - відповіді

1. Як дізнатись кількість вітаміну Д в організмі?

Рівень вітаміну D можна діагностувати за допомогою аналізу крові під назвою 25-гідроксивітамін D або 25(OH)D. Концентрація 25(OH)D в сироватці крові в даний час є основним показником статусу вітаміну D. Він відображає вітамін D, що виробляється ендогенним шляхом, а також той, що отримується з харчових продуктів і добавок
 


2. Коли мені слід звернутися до лікаря щодо дефіциту вітаміну D?

Якщо ви стурбовані тим, чи достатньо ви отримуєте вітаміну D і чи ваше тіло використовує його належним чином, обговоріть це зі своїм сімейним лікарем.
 


3. Чи потрібні мені інші вітаміни чи мінерали? 

Під час лікування дефіциту вітаміну D важливо споживати кальцій, дозування підбирає лікар.
 


4. Чи можна відвідувати солярій для профілактики та лікування дефіциту вітаміну D?

Регулярне відвідування солярію пов'язане з підвищенням захворюваності на рак шкіри. Тому ВООЗ категорично забороняє солярії дітям віком до 18 років. Для дорослих повної заборони немає, але треба враховувати, що тільки ультрафіолетове випромінювання A (довжина хвилі 320-400 нм), що аналогічне сонячному, забезпечує синтез вітаміну D. Лампи, що випромінюють ультрафіолетові промені (довжина хвилі 280-320 нм), не впливають на рівень вітаміну D, хоча викликають ефект засмаги.